4. Оцените действия врача -терапевта.
5. Какие лабораторные исследования помогут подтвердить диагноз?
6. Определите дальнейшую тактику ведения пациентки.
Лор не продифференцировал с шанкром-амигдалитом. Ангина, шанкр-амигдалит, индуративный отек – предварительные диагнозы. Причина высыпаний – реакция обострения на введение пенициллина. Терапевт должен был лучше осмотреть и опросить больную. Исследование СМЖ, биохимические показатели функции печени и почек. КСР. РИБТ. РИФ. Лечение – если нет аллергии к пенициллинам – бензатинбензилпенициллин 2,4 млн ед в/м однократно (1,2 млн ед в каждую ягодицу). Есть аллергия – тетрациклин 500 мг внутрь 4 раза в сутки или доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 2 недель.
|
№ 197 На приёме у врача-гинеколога больная 23 лет, студентка, состоит в гражданском браке. Несколько недель назад отметила появление высыпаний на коже половых губ с переходом на область паховых складок, которые не вызывали субъективных ощущений. Самостоятельно смазывала их флуцинаром, но без эффекта. Количество сыпи постепенно увеличивалось, часть элементов стала значительно выступать над уровнем кожи. При осмотре: на коже половых губ и паховых складок имеются гипертрофические папулы розовато-синюшного цвета, располагающиеся на широком инфильтрированном основании, с неровной дольчатой поверхностью, напоминающие цветную капусту. Часть папул эрозирована и отделяет серозный экссудат с неприятным запахом. При осмотре шейки матки в зеркалах патологии не выявлено.
1. Какова должна быть тактика врача-гинеколога?
2. Какое исследование необходимо в данном случае провести в первую очередь?
3. Какие ещё симптомы могут быть обнаружены на коже и слизистых у больной?
4. Должен ли быть привлечён гражданский муж больной к осмотру и обследованию?
Врач гинеколог должен опросить больную на предмет интимной жизни, уточнить были ли язвы. Дифференцировать картину с вторичным сифилисом – широкие кондиломы. КСР. РИБТ. РИФ. На слизистых – пятна и плоские папулы круглой или овальной формы. Они слегка возвышаются над поверхностью слизистых, покрыты серовато-белым налетом, безболезненны. На коже – пятна, папулы, сифилитическая розеола и папулезный сифилид. Папулы шелушаться. Редко пустулезный и угревидный сифилид. Везикулезный сифилид – самый резкий. Широкие кондиломы – мягкие мокнущие бледно-розовые папулы, узлы или бляшки, иногда сливающиеся между собой. Иногда есть сочетание с угасающим твердым шанкром! Да. Мужа надо осмотреть и, если выявится сифилис у жены, нужно мужу провести превентивное лечение. Если у него, то полное лечение.
|
№ 198 К дерматологу обратился больной 42 лет, по профессии грузчик, с жалобами на появление многочисленных болезненных высыпаний в области спины. Рассказывает, что «прыщики» впервые появились 3 недели назад. Элементы постепенно увеличивались в размерах, возникали новые «гнойнички», ссыхающиеся в корки. Самостоятельно смазывал их мазью Вишневского, после чего корки отпадали, а на их месте образовывались язвы, которые продолжали разрастаться и вновь покрывались корками. При осмотре на коже спины обнаружено 8 элементов, от 0,5 до 3 см в диаметре, в виде грязно – бурого цвета корок, вдавленных в кожу и окружённых чётко очерченным валиком инфильтрата медно-красного цвета. Корки неплотно прилегали к краевому инфильтрату и после их удаления обнажались глубокие язвы с отвесными краями и гладким дном, покрытым желтовато-серым налётом. При удалении корок больной ощущал лёгкую болезненность. Из анамнеза известно, что больной злоупотребляет алкоголем, состоит на учёте в ПНД.
|
