1. Ваш предположительный диагноз?
2. Назовите лабораторные методы исследования, которые следует применить для подтверждения диагноза.
3. Назовите изменения при прямой иммунофлюоресценции.
4. Проведите дифференциальный диагноз между истинной (акантолитической) пузырчаткой и буллезным пемфигоидом Левера.
5. Что лежит в основе феномена Никольского?
Пузырчатка обыкновенная. Световая микроскопия, препараты-отпечатки, иммунофлюоресцентное окрашивание, серологические реакции. При прямой иммунофлюоресценции выявляются отложения IgG, отложения комплемента С3 в межклеточном веществе эпидермиса. При буллезном пемфигоиде пузыри напряженные с плотной покрышкой, заполненные серозным или гемморагическим содержимым. Они более устойчивы к разрыва, чем при пузырчатке, но у некоторых больных они вскрываются с образованием эрозий. У остальных – они спадаются и покрываются коркой. В основе феномена Никольского лежит надавливание пальцем вблизи пузыря на здоровую кожу, эпидермис отслаивается, оставляет обширную эрозию. При надавливании на покрышку площадь пузыря увеличивается – симптом Асбо-Хансена.
|
№ 137 Мужчина, 59 лет, около года назад впервые отметил появление пузырей и эрозий в полости рта и в паховой области. Постепенно на поверхности эрозий в паховых областях сформировались сочные вегетации розово-красного цвета, высотой от 0,2 до 1 см, покрытые серозно-гнойным отделяемым.
1. Ваш предполагаемый диагноз?
2. Какой феномен подтверждает этот диагноз?
3. Какое лабораторное исследование необходимо при распознавании этого заболевания?
4. Какие заболевания могут сопровождаться вегетациями в паховых складках?
5. Лекарственные препараты выбора при этом заболевании?
Пузырчатка вегетирующая. Симптом Никольского положительный лишь вблизи очагов. При вскрытие пузырей образуются вегетации розово-красного цвета, мягкой консистенции. Поверхность покрыта сероватым налетом. Акантолиз наблюдается над базальным слоем эпидермиса и приводит к формированию внутриэпидермальных абсцессов, заполненных эозинофилами и акантолитическими клетками. Отмечается псевдоэпителиоматозная гиперплазия эпидермиса, разрастание грануляционной ткани. Лаб. – кровь на IgG-аутоантитела, Световая микроскопия, препараты-отпечатки, иммунофлюоресцентное окрашивание, серологические реакции. Хроническиая язвенно-вегнетирующая пиодермия. Лечение – ГКС, АБ, цитостатики, иммунодепрессанты, плзмоферез, препараты золота, нормальный иммуноглобулин, диспансерное наблюдение.
|
№ 138 Больная, 53 лет, поступила в клинику с жалобами на высыпания на лице, груди, в межлопаточной области. Больна около 1 месяца. Начало заболевания ни с чем не связывает. Высыпания представлены розово-красными бляшками диаметром от 2 до 5 см, покрытыми жирными желтовато-коричневыми чешуйко-корками и корками, по периферии бляшек — единичные эрозии. Феномен Никольского краевой, слабоположительный.
|
