1. Клинический диагноз?
2. Его обоснования?
3. Какие исследования показаны для его подтверждения?
4. Какое исследование при данном заболевании всегда дает положительный результат?
5. Дифференциальный диагноз с истинной (акантолитической) пузырчаткой?
Герпетиформный дерматит Дюринга. Разнообразие морфологических элементов. Плотная покрышка пузырей в отличие от пузырчатки обыкновенной. Неадекватность лечения. Симптомы пузырчатки отрицательные. Определить количество эозинофилов в крови и пузырной жидкости, проба с йодом, гистологическое исследование на наличие субэпидермального пузыря, папиллярных микроабсцессов и «ядерной пыли». Наиболее достоверна гистология. Ценны данные прямой иммунофлюорисценции, вывляющие IgA. При пузырчатке покрышка пузырей очень нежная и быстро вскрывается с образование эрозий.
№ 142 Больная, 63 лет, в связи с распространенной сыпью поступила в кожное отделение для обследования и лечения. Больна более трех лет. Светлых промежутков в течении заболевания кожи не было. Отмечались периоды обострения и улучшения. Проводимая терапия антибиотиками, антигистаминными препаратами, анилиновыми красителями и мазями, в том числе кортикостероидными, была неэффективна. Сыпь представлена пузырями диаметром от 0,5 см до 3,0 см, которые густо покрывают подкрыльцовые впадины, предплечья, нижнюю часть живота, паховые складки, внутреннюю поверхность бедер и сгибательную поверхность голеней. Пузыри располагаются беспорядочно и группами на эритематозно-отечной и визуально неизмененной коже; местами, сливаясь, образуют дугоподобные и извитые фигуры. Они имеют плотную, гладкую и напряженную покрышку, серозное или серозно-геморрагическое содержимое. Симптом Никольского отрицательный. Акантолитические клетки не обнаружены. Проба Ядассона отрицательная. Общее состояние удовлетворительное. Сыпь не сопровождается субъективными ощущениями. В процессе наблюдения установлено, что при вскрытии пузырей возникают эрозии, склонные к быстрой эпителизации, а содержимое пузырей подсыхает в желтоватые или буроватые корки, при отпадении которой обнажаются розово-красные пятна, покрытые скудными чешуйками. Общие анализы крови и мочи – без патологии. Биохимический анализ крови – без патологии. В пузырной жидкости – 6% эозинофилов (повторно). Кровь на ВИЧ – отрицательная. КСР на сифилис отрицательный.
|
Достарыңызбен бөлісу: |
