1 Осложнения и причины смерти при инфаркте миокарда

VI, VIII, IX, X). Они разных размеров, плотные, на разрезе серо-красные. В зависимости от размера 
очагов различают милиарную (альвеолит), ацинозную, дольковую, сливную дольковую, 
сегментарную и полисегментарную бронхопневмонию. В альвеолах отмечают скопления экссудата с 
примесью слизи, много нейтрофилов, макрофагов, эритроцитов, слущенного альвеолярного 
эпителия; иногда находят немного фибрина. Экссудат распределен неравномерно: в одних альвеолах 
его много, в других — мало. Межальвеолярные перегородки пронизаны клеточным инфильтратом 
(рис. 13-3). Бронхопневмония имеет некоторые особенности в разные возрастные периоды. У 
новорожденных при пневмонии на поверхности альвеол нередко образуются гиалиновые мембраны, 
состоящие из уплотненного фибрина. У ослабленных детей в возрасте до 1–2 лет очаги воспаления 
локализуются преимущественно в задних, прилежащих к позвоночнику и не полностью 
расправленных после рождения отделах легких (II, VI и X сегменте). Такая пневмония называется 
паравертебральной. Благодаря хорошей сократительной способности легких и дренажной функции 
бронхов, богатству легких лимфатическими сосудами очаги пневмонии у детей сравнительно легко 
рассасываются. Напротив, у людей старше 50 лет в связи с возрастной редукцией лимфатической 
системы рассасывание фокусов воспаления происходит медленно. Бронхопневмония имеет 
морфологические особенности в зависимости от вида вызывающего ее инфекционного агента. 
Наибольшее клиническое значение имеют стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая, 
вирусная и грибковая очаговая пневмония. Стафилококковая бронхопневмония обычно вызывается 
золотистым стафилококком, часто ее обнаруживают после перенесенной вирусной инфекции. Она 
отличается тяжелым течением. Воспаление локализуется обычно в IX и X сегменте легкого, где 
находят очаги нагноения и некроза. После опорожнения гноя через бронхи образуются мелкие и 
более крупные полости. В окружности очагов некроза развивается серозно-геморрагическое 
воспаление. Стрептококковая бронхопневмония вызывается обычно гемолитическим стрептококком, 
нередко в сочетании с вирусом. Протекает остро. Легкие увеличены, с поверхности стекает 
кровянистая жидкость. В бронхах разного калибра преобладает лейкоцитарная инфильтрация, 
возможны некроз стенки бронхов, образование абсцессов и бронхоэктазов. Пневмококковая 
бронхопневмония характеризуется образованием очагов, тесно связанных с бронхиолами, в экссудате 
— нейтрофилы, фибрин. По периферии очагов пневмонии — зона отека, где обнаруживают много 
микробов. Легкое на разрезе пестрого вида. Грибковую бронхопневмонию (пневмомикоз) могут 
вызывать разные грибы, но чаще типа Candida albicans. Очаги пневмонии разных размеров 
(лобулярные, сливные), плотноватые, на разрезе серовато-розовой окраски. В центре очагов — 
распад, в котором обнаруживают нити гриба. Вирусная бронхопневмония вызывается РНК- и ДНК-
содержащими вирусами. Вирусы внедряются в эпителий дыхательных путей. РНК-содержащие 
вирусы образуют колонии в цитоплазме клеток в виде базофильных включений, оказывают 
цитопатическое действие, клетки слущиваются и пролиферируют, образуют клеточные скопления и 
гигантские клетки. ДНК-содержащие вирусы внедряются в ядра, клетки слущиваются, но не 
регенерируют. Обнаружение в мазках, взятых со слизистой оболочки, слущенных клеток с 
внутриклеточными включениями имеет диагностическое значение. Вирусная бронхопневмония редко 
существуют в чистом виде, поскольку при ней нарушен эпителиальный барьер, что способствует 
развитию вторичной бактериальной инфекции. Вирусная бронхопневмония встречается при 
вирусных респираторных инфекциях (гриппе, парагриппе, респираторно-синцитиальной и 
аденовирусной инфекциях), цитомегалии, ветряной оспе, кори. Осложнения бронхопневмонии в 
значительной степени зависят от особенностей этиологии, возраста и общего состояния больного. 
Фокусы пневмонии могут подвергаться карнификации или нагноению с образованием абсцессов; 
если очаг расположен под плеврой, возможен плеврит. Смерть больных может быть вызвана 
нагноением легкого, гнойным плевритом. Особенно опасна для жизни бронхопневмония в раннем 
детском и старческом возрасте. 
Патологическая анатомия рака желудка с преимущественно экзофитным ростом
В зависимости от характера роста выделяют следующие клинико-анатомические формы рака 
желудка.
• Рак с преимущественно экспансивным экзофитным ростом: – бляшковидный; – полипозный, в том 
числе развившийся из аденоматозного полипа желудка; – фунгозный (грибовидный); – изъязвленный 
(злокачественная язва); – первично-язвенный рак желудка; – блюдцеобразный (рак-язва); – рак из 
хронической язвы (язва-рак). 

Патологическая анатомия. Бляшковидный рак (уплощенный, поверхностный, стелющийся) — 
наиболее редкая форма, он наблюдается в 1–5% случаев рака желудка. Опухоль находят чаще в 
пилорическом отделе, на малой или большой кривизне в виде небольшого, длиной 2–3 см, 
бляшковидного утолщения слизистой оболочки (рис. 14-3). Подвижность складок слизистой 
оболочки в этом месте несколько ограничена, хотя опухоль редко прорастает в подслизистый слой. 
Гистологически бляшковидный рак обычно имеет строение аденокарциномы, реже — 
недифференцированного рака. Полипозный рак составляет 5% случаев карциномы желудка. Он 
имеет вид узла на ножке с ворсинчатой поверхностью диаметром 2–3 см. Ткань опухоли серо-
розоватая или серо-красная, богата кровеносными сосудами. 
Иногда полипозный рак развивается из аденоматозного полипа желудка, однако чаще он 
представляет следующую фазу экзофитного роста бляшковидного рака. При микроскопическом 
исследовании часто обнаруживают аденокарциному, иногда — недифференцированный рак. 
Фунгозный (грибовидный) рак развивается у 10% больных раком желудка. Как и полипозный рак, он 
имеет вид узловатого, бугристого, реже с гладкой поверхностью образования, сидящего на коротком 
широком основании. На поверхности опухолевого узла нередко встречаются эрозии, кровоизлияния 
или фибринозно-гнойные наложения. Опухоль мягкая, серо-розовая или серо-красная, хорошо 
отграничена. Фунгозный рак можно рассматривать как фазу экзофитного роста полипозного рака, 
при гистологическом исследовании выявляют те же типы, что и при полипозном раке. Изъязвленный 
рак возникает очень часто — более чем в 50% случаев рака желудка. Он объединяет различные по 
генезу злокачественные изъязвления желудка, к которым относят первично-язвенный, 
блюдцеобразный (рак-язву) и рак из хронической язвы (язву-рак). Первично-язвенный рак желудка 
(рис. 14-4) изучен мало, обнаруживают его редко. К этой форме относят экзофитный рак с 
изъязвлением в самом начале его развития (бляшковидный рак), образованием острой, а затем 
хронической раковой язвы, которую трудно отличить от язвы-рака. При микроскопическом 
исследовании чаще обнаруживают недифференцированный рак. Блюдцеобразный рак (рак-язва) — 
одна из самых частых форм рака желудка, возникает при изъязвлении экзофитно растущей опухоли 
(полипозный или фунгозный рак) и представляет собой округлое образование, достигающее иногда 
больших размеров, с валикообразными белесоватыми краями и изъязвлением в центре. Дном язвы 
могут быть соседние органы, в которые опухоль врастает. Наиболее частая гистологическая форма — 
аденокарцинома, реже развивается недифференцированный рак. Язва-рак развивается из 
хронической язвы желудка, и ее находят там, где обычно расположена хроническая язва, — на малой 
кривизне. Язву-рак отличают признаки хронической язвы: обширное разрастание рубцовой ткани, 
склероз и тромбоз сосудов, разрушение мышечного слоя в дне язвы и утолщение слизистой оболочки 
вокруг. Эти признаки остаются при малигнизации хронической язвы. Мышечный слой при 
блюдцеобразном раке сохранен, хотя и инфильтрирован опухолевыми клетками, а при язве-раке 
разрушен рубцовой тканью. Опухоль растет преимущественно экзофитно в одном из краев язвы или 
вдоль всей ее окружности. Часто имеет гистологическое строение аденокарциномы, реже — 
недифференцированного рака 
морфогенез постнекротического цирроза печени.
Постнекротический цирроз печени. Наиболее частой причиной его возникновения являются 
вирусные гепатиты, тяжёлые токсические поражения печени. Встречается эта форма заболевания в 
20 - 30% всех циррозов. Печень несколько уменьшена в размерах, но грубо деформирована 
крупными соединительнотканными узлами, возникшими вследствие некрозов гепатоцитов с заменой 
их фиброзными образованиями. Отсюда существует второе название остнекротических циррозов - 
"макронодулярные циррозы" 
Опухоли почек: классификация, морфология.
Эпителиальные опухоли почек: – аденома (темно-, светлоклеточная, ацидофильная); – почечно-
клеточный (гипернефроидный) рак (светлоклеточный, зернистоклеточный, железистый, 
саркомоподобный, смешанноклеточный); – нефробластома, или опухоль Вильмса. Почечно-
клеточный рак составляет 90% опухолей почек у взрослых, нефробластома — 20% злокачественных 
опухолей у детей. Редко встречаются мезенхимальные опухоли почек — доброкачественные и 
злокачественные опухоли из соединительной и мышечной тканей, кровеносных и лимфатических 
сосудов. Большую группу составляют опухоли почечных лоханок, хотя их встречают во много раз 
реже, чем опухоли почек. Частая доброкачественная опухоль лоханок — переходно-клеточная 

папиллома, которая может быть солитарной и множественной. Она часто изъязвлена, что служит 
причиной гематурии, но не прорастает в стенку лоханки. Рак лоханки встречается чаще папилломы. 
По гистологическому строению рак может быть переходно-, плоскоклеточным и железистым 
(аденокарцинома). Чаще других развивается переходно-клеточный рак. Он имеет сосоч ковое 
строение, часто подвержен некрозу и изъязвлению, в результате развивается воспаление. Опухоль 
прорастает стенку лоханки, распространяется в окружающую клетчатку, мочеточник и мочевой 
пузырь (имплантационное метастазирование), что является особенностью рака лоханки. Метастазы 
находят в околоаортальных лимфатических узлах, печени, противоположной почке, легких, головном 
мозге. Плоскоклеточный рак лоханки часто развивается из очагов лейкоплакии, аденокарцинома — 
из очагов метаплазии переходного эпителия в железистый. 
Классификация хронических миелопролиферативных заболеваний.
Классификация хронических миелопролиферативных заболеваний. 
Выделяют следующие виды ХМПЗ: 
хронический миелолейкоз (ХМЛ); 
нейтрофильный лейкоз; 
эозинофильный лейкоз; 
ХМПЗ истинная полицитемия; 
эссенциальная тромбоцитемия; 
идиопатический миелофиброз; 
не классифицируемое ХМПЗ (когда развитие и клинические признаки не соответствуют ни одной из 
вышеперечисленных форм заболевания). 
Сахарный диабет. Классификация.

жүктеу/скачать 297.85 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: