2. Ситуационные задачи по медицинской паразитологии
жүктеу/скачать 4.17 Mb.
|
|
17. В детском коллективе выявлена высокая пораженность энтеробиозом. Можно ли избавиться от заболевания без применения медикаментозного лечения? Какие группы населения в наибольшей степени подвержены заражению энтеробиозом и почему? Энтеробиозу более всего подвержены дети, следовательно – гигиенические навыки которых ещё плохо сформированы. Чаще всего дети заражаются в детских коллективах через общие предметы обихода и игрушки. Без применения медикаментозного лечения от паразита избавиться нельзя. Заболевание – энтеробиоз Возбудитель - Enterobius vermicularis (Тип – Nemathelminthes; Класс - Nematoda) Морфологические особенности - длина тела самки около 10мм, самца – 2-5 мм, белого цвета. На переднем конце тела находится вздутия кутикулы – везикулы, а в задней части пищевода шарообразное расширение – бульбус, участвующие в фиксации паразита к стенкам кишечника. Цикл развития - острицы локализуются в нижнем отделе тонкого и начальном отделе толстого кишечника. После оплодотворения самцы погибают, а самки ночью, когда расслаблены сфинктеры, выползают из анального отверстия, ползают по коже промежности, выделяют раздражающую жидкость и откладывают яйца (10 000 – 15 000 каждая). Находясь на коже промежности при температуре 34-360С и высокой влажности (70-90%), яйца становятся инвазионными через 4-6 часов. Больные расчесывают зудящие места и на их руки под ногти попадают яйца, которые утром легко могут быть занесены в рот и рассеяны по окружающим предметам. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые через две недели достигают половой зрелости. Продолжительность жизни острицы около месяца. Болеют энтеробиозом дети дошкольного и младшего школьного возраста в организованных коллективах, где имеются условия для передачи инвазии контактным путем. Симптомы - зуд и чувство жжения вокруг заднего прохода. Зуд беспокоит больных днем и ночью, становится нестерпимым, распространяется на промежность, половые органы, живот. У больных ухудшаются самочувствие, сон, появляются раздражительность, нервные расстройства, снижается успеваемость. Затем присоединяются различные симптомы со стороны пищеварительной системы: поносы с примесью слизи, тошнота, рвота, урчание и вздутие живота. Осложнения - вульвовагинит (заползание остриц во влагалище), аппендицит (заползание остриц в червеобразный отросток). Диагностика - обнаружение яиц гельминта при помощи метода липкой ленты, который проводят утром или днем после сна до подмывания ребенка. Яйца бесцветные, асимметричные, уплощены с одной стороны (50 х 30 мкм). Кроме того, можно обнаружить самок остриц в области промежности (иногда их обнаруживают сами больные). Профилактика - соблюдение правил личной гигиены, особенно чистоты рук и постельного белья. Больного ребенка необходимо укладывать спать в трусиках из плотной ткани, утром их кипятить и утюжить. Общественная профилактика – привитие детям гигиенических навыков, обследование на энтеробиоз обслуживающего персонала детских учреждений, изоляция и лечение больных, систематическая влажная уборка помещений, санитарная обработка игрушек, санитарно-просветительная работа с родителями и воспитателями дошкольных учреждений. 18. Какими ленточными червями можно заразиться при использовании одних и тех же разделочных досок для сырого мяса и продуктов, не подлежащих термической обработке? Чаще всего происходит заражение такими заболеваниями как: тениоз (Taenia solium), тениаринхоз (Taeniarhynchus saginatus), дефиллоботриоз (Diphyllobothrium latum), так как сырое мясо и рыба могут содержать финны этих паразитов. Заболевание - тениоз Возбудитель - Taenia solium ( Тип Plathelminthes; Класс – Cestoda) Морфологические особенности - половозрелая форма достигает в длину 2-3 м. Сколекс имеет четыре присоски и хоботок, вооруженный двумя рядами крючьев. Гермафродитная проглоттида содержит трехдольчатый яичник (третья дополнительная долька яичника расположена между маткой и влагалищем). Зрелая проглоттида содержит матку с 7-12-ю боковыми ответ влениями с каждой стороны. Зрелые членики неподвижны. Цикл развития - основной хозяин – человек, промежуточный – домашние или дикие свиньи, иногда. Заражение человека тениозом происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной свинины, содержащей финны (цистицерки). В кишечнике человека под действием пищеварительных соков сколекс цистицерка выворачивается, фиксируется к стенке кишки и после начинают отпочковываться проглоттиды. Через 2-3 месяца гельминт достигает половой зрелости. Продолжительность жизни в кишечнике человека составляет несколько лет. Симптомы - боли в животе, диспептические явления (тошнота, рвота, расстройства стула), головная боль, головокружение. Проявления тениоза выражены ярче по сравнению с тениаринхозом. Лабораторная диагностика - обнаружение в фекалиях члеников или яиц при микроскопировании фекалий. Яйца бычьего и свиного цепня схожи, поэтому дифференцировать цепней обычно удается только по строению члеников и сколексов, выделившихся при дегельминтизации. Профилактика - личная – не употреблять в пищу недостаточно термически обработанную свинину, в которой в виде "рисовых зерен" есть цистицерки; общественная – обязательная ветеринарная экспертиза туш свиней (и диких кабанов), выявление и лечение больных, охрана окружающей среды от загрязнения фекалиями человека, благоустройство населенных пунктов (закрытые туалеты), санитарно-просветительная работа. Заболевание – тениаринхоз Возбудитель - Taeniarhynchus saginatus (Тип Plathelminthes; Класс – Cestoda) Морфологические особенности - половозрелая стадия достигает в длину 4-10 м. На сколексе расположены 4 присоски. Гермафродитные проглоттиды имеют двухдольчатый яичник, под которым расположены желточники. Многочисленные семенники в виде пузырьков находятся в боковых частях проглоттиды. Половая клоака открывается на боковой стороне проглоттиды. В зрелых члениках матка содержит 17-35 боковых ответвлений с каждой стороны; в матке находится до 175 000. яиц. Зрелые членики, отрываясь от стробилы, могут выползать из анального отверстия и передвигаться по телу человека и белью. Длительность жизни в организме человека до 25-и лет. Цикл развития - основной хозяин – человек, промежуточный – крупный рогатый скот, который заражается при проглатывании яиц цепня с травой. Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной говядины, содержащей финны (цистицерки). Период развития от заражения человека до выделения зрелых яиц цепня занимает около трех месяцев. Симптомы - зуд вокруг заднего прохода, боли в животе, неустойчивый стул, общая слабость, сначала усиление, затем снижение аппетита, приводящее к быстрой потере веса. Отмечается выделение зрелых проглоттид вне акта дефекации и передвижение их по промежности и белью. Диагностика - обнаружение в фекалиях члеников или яиц при микроскопировании фекалий. Часто больные сами обнаруживают выделяющиеся зрелые проглоттиды. Яйца бычьего цепня неотличимы от яиц свиного цепня и идентифицируются как яйца тениид. Яйца имеют округлую форму (35 х 25 мкм), двухконтурную поперечно исчерченную толстую оболочку, внутри содержат шестикрючную онкосферу. Профилактика - личная – не употреблять в пищу недостаточно термически обработанное мясо крупного рогатого скота. Общественная – проведение ветеринарной экспертизы туш крупного рогатого скота, выявление и лечение больных, охрана пастбищ от загрязнения фекалиями человека, санитарное благоустройство населенных пунктов (закрытые туалеты в сельской местности), санитарно-просветительная работа. Интенсивно зараженное финнами мясо крупного рогатого скота подлежит технической утилизации, а слабо инвазированное – после длительной термической обработки идет на изготовление консервов. Заболевание – дифиллоботриоз(распространено повсеместно) Возбудитель – Diphyllobothrium latum ( Тип Plathelminthes; Класс – Cestoda) Цикл развития – основные хозяева – человек и плотоядные млекопитающие (кошки, собаки, песцы, медведи), первый промежуточный хозяин – рачки (циклопы, диаптомусы, дафнии), второй промежуточный хозяин – рыбы, резервуарный хозяин – хищные рыбы. Из организма окончательного хозяина с фекалиями выделяются яйца паразита. Для дальнейшего развития оно попадают в воду, где через 3-5 недель выходит личинка –коррацидий, покрытая ресничками и снабжённая шестью крючьями. Коррацидий проглатывается первым промежуточным хозяином. В кишечнике рачка коррацидий превращается в личинку – процеркоид, который имеет удлиненную форму и снабжён 6-ю крючьями на заднем конце тела. При проглатывании рачка рыбой в её мышцах и половых органах процеркоид превращается в плероцеркоид. Хищные рыбы могут быть резервуарными хозяевами, так как при проглатывании ими поражённых рыб плероцеркоиды переходят в их мышцы и половую систему. Заражение основных хозяев происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной рыбы или мало просоленной икры, содержащей плероцеркоиды лентеца. Продолжительность жизни лентеца в организме человека – до 25 лет. Локализация ленточной формы паразиты – тонкий кишечник. Диагностика – обнаружение яиц или прогладит в фекалиях. Профилактика - личная – исключение из пищи сырой, полусырой, плохо термически обработанной рыбы и икры. Общественная – охрана водоёмов от загрязнения фекалиями человека, выявление и лечение больных, санитарно-просветительская работа. 19. При поступлении на работу в комбинат питания выпускник ПТУ проходил медицинский осмотр. В мазке фекалий были обнаружены яйца овальной формы, на одном из концов имеется крышечка, желтого цвета, размеры 120 - 130 мкм. Что вы заподозрили? Каковы ваши действия? Можно ли его допустить к работе? Вероятно, у больного фасциолёз. Обнаруженные яйца принадлежат печёночному сосальщику. Этот человек является главным хозяином для паразита, но его можно допускать к работе, так как он не опасен для окружающих, так как заражаются фасциолезом при питье воды из стоячих водоемов или при употреблении плохо промытых овощей и зелени, на которых находятся адолескарии. Заболевание – фасциолёз(распространено повсеместно) Возбудитель - Fasciola hepatica (Тип – Plathelminthes; Класс - Trematoda) Морфологические особенности - форма тела листовидная, 3-5 см длиной. На конусовидно вытянутой передней части тела расположены две присоски – ротовая и брюшная. Каналы кишечника сильно разветвлены. За брюшной присоской расположена многолопастная матка, под ней – ветвистый яичник, по бокам тела – многочисленные желточники, а всю среднюю часть занимают ветвящиеся семенники Цикл развития - основные хозяева – травоядные животные, иногда человек. Промежуточный хозяин – моллюск малый прудовик (Limnea truncatula). Стадии жизненного цикла - марита – яйцо – мирацидий – спороциста– редия – церкарий – адолескарий. Животные заражаются, проглатывая адолескариев с травой или водой. Люди заражаются фасциолезом при питье воды из стоячих водоемов или при употреблении плохо промытых овощей и зелени, на которых могут быть адолескарии (поливка огородов водой из открытых водоемов). В кишечнике основного хозяина оболочка адолескариев растворяется, паразиты проникают в печень через сосуды воротной вены, либо через стенку кишечника в брюшную полость, а оттуда – в печень. Симптомы - боли в эпигастральной области и правом подреберье, тошнота, рвота, пожелтение склер, расстройство стула, слабость, головная боль. Затем зуд кожи, аллергическая сыпь, лихорадка. При пальпации печень увеличена, плотная, болезненная. Осложнения - гнойный холангит (воспаление желчных путей), абсцесс печени, механическая желтуха. Лабораторная диагностика - обнаружение яиц фасциол в фекалиях или дуоденальном содержимом. Яйца крупные (135х80 мкм.), овальные, желтовато-коричневые, на одном из полюсов имеется крышечка. Яйца могут быть обнаружены в фекалиях здоровых людей после употребления печени больных фасциолезом животных. Такие яйца называются транзитными. Во избежание диагностических ошибок следует исключить из рациона обследуемого печень животных. Высокоэффективно иммунологическое обследование (обнаружение специфических антител в сыворотке крови). Профилактика - личная – не использовать для питья воду из открытых водоемов; тщательно мыть овощи, употребляемые в пищу в сыром виде. Общественная профилактика: выявление и лечение больных, санитарно-просветительная работа, ветеринарные мероприятия, связанные с оздоровлением животных, уничтожение промежуточного хозяина, охрана водоемов от загрязнения фекалиями больных животных и людей. 20. При разделке рыбы, выловленной в одном из северных притоков Енисея, в мышцах и под кожей обнаружены беловатого цвета образования лентовидной формы, но без четкого подразделения тела на сегменты. Чем может быть заражена рыба? Опасно ли употреблять её в пищу? Покажите на препарате одну из жизненных форм этого паразита. Как поражается рыба? Как заражается человек? Рыба заражена финнами лентеца широкого, плероцеркоидами, которые инвазионны для человека. Употреблять такую рыбу в пищу опасно, так как возможно заражение дифиллоботриозом. Рыба заражается при попадании личиночной стадии корацидия( при проглатывании мелких рачков – циклопов), человек при поеданирыбы с плероцеркоидами. В пищу можно употреблять хорошо термически обработанную рыбу. Заболевание – дифиллоботриоз(распространено повсеместно) Возбудитель – Diphyllobothrium latum ( Тип Plathelminthes; Класс – Cestoda) Цикл развития – основные хозяева – человек и плотоядные млекопитающие (кошки, собаки, песцы, медведи), первый промежуточный хозяин – рачки (циклопы, диаптомусы, дафнии), второй промежуточный хозяин – рыбы, резервуарный хозяин – хищные рыбы. Из организма окончательного хозяина с фекалиями выделяются яйца паразита. Для дальнейшего развития оно попадают в воду, где через 3-5 недель выходит личинка –коррацидий, покрытая ресничками и снабжённая шестью крючьями. Коррацидий проглатывается первым промежуточным хозяином. В кишечнике рачка коррацидий превращается в личинку – процеркоид, который имеет удлиненную форму и снабжён 6-ю крючьями на заднем конце тела. При проглатывании рачка рыбой в её мышцах и половых органах процеркоид превращается в плероцеркоид. Хищные рыбы могут быть резервуарными хозяевами, так как при проглатывании ими поражённых рыб плероцеркоиды переходят в их мышцы и половую систему. Заражение основных хозяев происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной рыбы или мало просоленной икры, содержащей плероцеркоиды лентеца. Продолжительность жизни лентеца в организме человека – до 25 лет. Локализация ленточной формы паразиты – тонкий кишечник. Диагностика – обнаружение яиц или прогладит в фекалиях. Профилактика - личная – исключение из пищи сырой, полусырой, плохо термически обработанной рыбы и икры. Общественная – охрана водоёмов от загрязнения фекалиями человека, выявление и лечение больных, санитарно-просветительская работа. 21. На рентгенограмме в печени просматривается опухоль размером с куриное яйцо, круглой формы с равномерным затемнением. Из анамнеза: больной ранее в течение многих лет занимался охотой и сейчас в доме содержит 2-х охотничьих собак. Какое паразитарное заболевание можно заподозрить у больного? Какие исследования нужно провести дополнительно? Назвать систематическое положение этого паразита. Человек заражён эхинококкозом. Заражение произошло от собак, которые для эхинококка являются главными хозяевами. Необходимо провести рентгенологические и иммунологические исследования (обнаружение специфических антител в сыворотке крови). жүктеу/скачать 4.17 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|