Таблица 2 Относительный риск общей смертности в зависимости от статуса курения

35
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
35
имеют риск смертности от ССЗ в 1,8 раза выше, чем 
лица, никогда не курившие (ОР 1,9 для лиц 40-59 лет 
и 3,0 для женщин этой же возрастной группы).
По результатам исследования показано, что риск 
преждевременной смерти от всех причин у лиц с АГ, 
подверженных табакокурению, выше, чем у некуря-
щих с нормальными значениями АД (ОР 5,0), что 
справедливо как для мужской части исследуемой 
когорты (ОР 4,0), так и для женской (ОР 5,3). Увели-
чение ОР общей смертности у курящих людей, стра-
дающих АГ, отмечалось во всех гендерно-возрастных 
группах (табл. 3).
Сочетание АГ и курения увеличивает риск смерт-
ности от ССЗ в 5,2 раз (в 12,7 раз в младшей и в 2,7 
Таблица 3
Относительный риск общей смертности среди лиц с сочетанием АГ и курения
Пол
Возраст
(лет)
АГ 
и курение
N
Общая смертность
χ
2
p 
ОР
95% ДИ
N
%
Общая популяция
20-39
Нет
427
28
6,56
83,85
<0,001
1
7,79
4,93-12,32
Есть
45
23
51,11
40-59
Нет
257
44
17,12
40,28
<0,001
1
3,12
2,21-4,39
Есть
75
40
53,33
20-59
Нет
684
72
10,53
128,73
<0,001
1
4,99
3,78-6,58
Есть
120
63
52,50
Мужчины
20-39
Нет
68
6
8,82
25,04
<0,001
1
5,80
2,56-13,14
Есть
43
22
51,16
40-59
Нет
45
9
20,00
12,01
<0,001
1
2,67
1,42-5,01
Есть
60
32
53,33
20-59
Нет
113
15
13,27
38,00
<0,001
1
3,95
2,38-6,55
Есть
103
54
52,43
Женщины
20-39
Нет
359
22
6,13
6,42
<0,05
1
8,16
1,93-34,57
Есть
2
1
50,00
40-59
Нет
212
35
16,51
12,37
<0,001
1
3,23
1,84-5,67
Есть
15
8
53,33
20-59
Нет
571
57
9,98
30,57
<0,001
1
5,30
3,18-8,84
Есть
17
9
52,94
Таблица 4
Дополнительный риск общей смертности от курения у лиц с АГ
Пол
Возраст
(лет)
Курение 
у лиц с АГ
N
Общая cмертность
χ
2
p 
ОР
95% ДИ
N
%
Общая популяция
20-39
Нет
62
10
16,13
14,96
<0,001
1
3,17
1,68-5,98
Есть
45
23
51,11
40-59
Нет
185
52
28,11
14,85
<0,001
1
1,90
1,39-2,60
Есть
75
40
53,33
20-59
Нет
247
62
25,10
27,00
<0,001
1
2,09
1,59-2,75
Есть
120
63
52,50
Мужчины
20-39
Нет
12
2
16,67
4,54
<0,05
1
3,07
0,84-11,25
Есть
43
22
51,16
40-59
Нет
34
12 
35,29
2,84
>0,05
1
1,51
0,91-2,52
Есть
60
32
53,33
20-59
Нет
46
14
30,43
6,20
<0,05
1
1,72
1,07-2,77
Есть
103
54
52,43
Женщины
20-39
Нет
50
8
16,00
1,55
>0,05
1
3,13
0,68-14,35
Есть
2
1
50,00
40-59
Нет
151
40
26,49
4,78
<0,05
1
2,01
1,17-3,47
Есть
15
8
53,33
20-59
Нет
201
48
23,88
6,86
<0,01
1
2,22
1,33-3,70
Есть
17
9
52,94

36
Российский кардиологический журнал 2019; 24 (1) 
36
раза в старшей возрастной группе). При гендерном 
анализе достоверные результаты получены только 
для женской части когорты (ОР 11,2).
При изучении риска смертности среди курящих 
и некурящих людей, страдающих АГ, выявлено, что 
у подверженных табакокурению лиц с повышенным 
АД ОР преждевременной смерти от всех причин в 2,1 
раза выше по сравнению с некурящими лицами с АГ. 
Более высокие значения ОР получены для лиц моло-
дого возраста (ОР 3,2 в группе 20-39 лет и 1,9 — 
в группе 40-59 лет). При гендерном анализе дополни-
тельный риск смертности от курения выявлен только 
у женщин, страдающих АГ (ОР 2,2), так и у мужчин 
(ОР 1,7) (табл. 4). В отношении дополнительного 
риска кардиоваскулярной смертности от курения 
у лиц, страдающих АГ, результаты оказались стати-
стически незначимыми.
По результатам проспективного когортного иссле-
дования проведен анализ вероятностного прогноза 
выживаемости, показавший, что 27-летний прогноз 
выживания для лиц, не подверженных данным ФР, 
составляет 89,5%, для имеющих только АГ — 74,8%, 
а сочетание АГ и курения уменьшает шансы остаться 
в живых через 27 лет до 64,4% (рис. 1).
По итогам исследования был выполнен много-
факторный анализ, который позволил оценить сте-
пень влияния курения и АГ наряду с другими конвен-
ционными ФР (возраст, пол, избыточная масса тела, 
курение, потребление алкоголя (ПА), ИБС, гиперхо-
лестеринемия, гипоальфахолестеринемия, гипертри-
глицеридемия) на формирование смертности. Пока-
зано, что АГ и курение являются одними из наиболее 
влиятельных ФР, уступая по степени влияния 
на смертность только частому ПА. Так, для мужчин 
курение независимо от других ФР увеличивает риск 
общей смертности в 2,1 раза (k=12,28%), а АГ — в 1,7 
раза (k=10,14%). В женской части когорты ОР смерт-
ности в случае наличия АГ составляет 1,5 (k=6,16%), 
в случае курения — 2,8 (k=11,74%). 
Обсждение
По итогам 27-летнего проспективного когортного 
наблюдения показано, что АГ и курение оказывают 
значимое влияние на формирование риска смертно-
сти. После проведения многофакторного анализа 
обнаружено, что изучаемые ФР оказывают наиболее 
негативное воздействие на здоровье по сравнению 
с другими конвенционными ФР и имеют самые высо-
кие после частого ПА показатели степени влияния 
на смертность. Выявлено также, что сочетание АГ 
и курения в значительно большей степени увеличи-
вает риск преждевременной смерти, чем каждый 
из ФР в отдельности. 
Наши результаты согласуются с данными многих 
крупных исследований, выявивших высокие показа-
тели ОР среди курящих и у лиц, страдающих АГ [8, 9]. 
Кроме того, многие исследователи сообщают о суще-
ствовании тесной взаимосвязи между АГ и курением 
и о наличии экспоненциального усиления их отрица-
тельного влияния на кардиоваскулярную систему при 
их сочетании [10]. 
Нами установлено отрицательное влияние повы-
шенного АД и курения, а также сочетанного воздей-
ствия этих ФР на общую смертность во всех гендерно-
возрастных группах наблюдаемой когорты. Однако если 
курение в равной степени увеличивает риск общей 
смертности у лиц обоих полов, то АГ имеет худшее про-
гностическое значение для женского населения (ОР 
1,89 среди мужчин, ОР 2,5 среди женщин). Схожие 
результаты получены в отношении влияния АГ на кар-
диоваскулярную смертность. Такая ситуация может 
быть обусловлена тем, что среди женщин чаще наблю-
дается сочетание АГ с другими метаболическими ФР — 
избыточной массой тела, сахарным диабетом.
В отношении воздействия курения, а также сочета-
ния курения с АГ на кардиоваскулярную смертность, 
достоверные результаты получены только для женской 
части когорты, что может быть связано с более высо-
ким вкладом курения в смертность мужчин от некар-
диогенных причин, таких как онкологические заболе-
вания и болезни бронхолегочной системы [11].
Одним из итогов нашего наблюдения явился факт 
того, что мужчины и женщины, прекратившие куре-
ние, имеют значительно более высокие риски пре-
ждевременной смерти по сравнению с никогда 
не курившими. Однако однозначная трактовка этого 
явления была бы некорректной: по результатам про-
межуточного 17-летнего исследования мы наблюдали 
высокий процент возвращения к курению лиц, ранее 
от него отказавшихся (15,2% у мужчин и 32,2% у жен-
щин) [12]. В других исследованиях показано, что 
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1
3
5
7
9 11 13 15 17 19 21 23 25 27
АГ и курение
Нет ФР
Только АГ
АГ и курение
Рис. 1. График вероятностной модели 27-летней выживаемости мужчин и жен-
щин 20-59 лет в зависимости от наличия АГ, курения и сочетания обоих ФР.

37
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
37
снижение интенсивности курения ведет к уменьше-
нию риска смертности, а также что с увеличением 
срока отказа от курения риск общей смертности при-
ближается к таковому у никогда не куривших [13].
Особый интерес представляют данные, получен-
ные при анализе дополнительного риска курения 
у лиц с АГ на формирование смертности. Показано, 
что курящие лица с повышенным АД имеют риск 
преждевременной смертности в 2,1 раза выше, чем 
лица, страдающие АГ, но не подверженные курению 
(табл. 4). Кроме того, обнаружено, что 27-летний 
прогноз выживаемости для лиц, страдающих АГ, 
составляет 74,8%, сочетание же АГ и курения умень-
шает шансы остаться в живых через 27 лет до 64,4%. 
Выявленные данные могут свидетельствовать о нали-
чии независимого отрицательного влияния курения 
на формирование смертности, что подтверждается 
также данными исследования, проведенного в США 
и Нидерландах [14].
Обращает на себя внимание, что сочетание АГ 
и курения оказывает особенно губительное воздей-
ствие на лиц молодого возраста, имеющих более высо-
кие показатели ОР преждевременной смертности, чем 
лица старшей возрастной группы, и вызывает гибель 
более 50% из числа лиц с данной комбинацией ФР 
независимо от возраста (табл. 3, табл. 4). Такая ситуа-
ция может быть объяснима, с одной стороны, более 
частым сочетанием курения с другими поведенче-
скими ФР, такими как избыточное потребление алко-
голя и кофеинсодержащих напитков, употребление 
наркотических веществ и т. д., особенно среди лиц 
молодого возраста [15]. Кроме того, на одном из эта-
пов нашего исследования (17 летнее наблюдение) было 
обнаружено значительное увеличение доли лиц, часто 
ПА (более 1 раза в неделю), а также, более высокая 
распространенность частого ПА среди лиц 20-29 лет — 
27,9%, и более низкая в возрастной группе 50-59 лет — 
9,4% [12]. С другой стороны, ряд исследователей ука-
зывают на наличие более выраженного негативного 
воздействия курения на сердечно-сосудистую систему 
лиц, страдающих АГ, особенно на пациентов с АГ 
молодого возраста [15].
Таким образом, взаимодействие АГ и курения 
на риск преждевременной смерти следует рассматри-
вать не как простую сумму рисков каждого из факто-
ров, а как синергистическое, взаимноусиливающие 
влияние, увеличивающие вероятность летального 
исхода. Вместе с тем, это положение даёт основания 
считать, что отказ от курения и эффективный конт-
роль АД у лиц с АГ позволят добиться значительного 
увеличения продолжительности жизни. 
Заключение
В длительном 27-летнем когортном проспектив-
ном исследовании показано, что АГ и курение явля-
ются одними из самых влиятельных модифицируе-
мых предикторов преждевременной смерти, а их 
сочетание увеличивает ОР общей смертности в 5,0 
раз, сердечно-сосудистой — в 5,2 раза. 
Установлено, что сочетание АГ и курения в боль-
шей степени оказывает негативное воздействие 
на мужчин и женщин младшей возрастной группы.
Также выявлено, что курение дополнительно 
(в 2,1 раза) повышает риск общей смертности у лиц, 
страдающих АГ, тем самым, значительно ухудшая 
прогноз 27-летней выживаемости.

жүктеу/скачать 172.36 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: