*метаболиттік *иммунологиялық *гемокоагуляциялық *анемияны және протеинурияны+??

#38
*!17 жасар созылмалы гломерулонефриті бар науқаста бүйректің созылмалы ауруы, диализ алдындағы сатысы анықталды. Емдеу тактикасындағы ҚАТЕ тұжырымды анықтаңыз:

#1
*!20 жастағы науқас. Шағымдары: бетінің, алдыңғы құрсақ қабырғасының, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Қарағанда: ісінулер анасаркаға дейін. АҚ 85/40 мм с.б. Қан анализінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 9,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 4,5 г/л, Лейк және Эр 0-1 к/а. Осы гипотензияның даму механизмі қандай?

*Эндокриндік бұзылыстар

#2
*!37 жастағы ер адам. Анасаркаға дейін массивті ісінулер анықталады, АҚҚ 100/60 мм.с.б. Анализдерінде: қан сарысуындағы креатинин 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖЗА: протеинурия 4 г/тәу, эр. 2 к/а. Аталған болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ мүмкін болып табылады?

*Пиелонефрит

#3
*!45 жастағы әйел адам, суықтанғаннан кейін әлсіз ісінулер пайда болды, АҚҚ 150/95 мм.с.б. Анализдерінде: ЭТЖ 65 мм/сағ, холестерин 5.0 ммоль/л. Зәрде: протеинурия 1.3 г/л, макрогематурия. ШФЖ 47 мл/мин. Аталған болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ мүмкін болып табылады?

*Пиелонефрит

#4
*!Емделуші 20 жаста, жүктілік 18 апта. Анамнезінде бүйрек ауруларын теріске шығарады. Айқын ісінуге, асцитке, сирек аз көлемде зәр шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Суықтанудан кейін жедел ауырды. АҚ 110/70 мм с.б., зәрі ашық түсті. ЖҚА: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 48 г/л. ЖЗА: белок – 6,8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, меншікті салмағы – 1025.

*Преэкламсия

#5
*!Емделуші 18 жаста, жүктілік 10 апта. Жедел постстрептококкты гломерулонефритпен ауырады. Қандай клиникалық симптомдар және зертханалық көрсеткіштер НЕҒҰРЛЫМ тән болып табылады:

*Артриттің бастамасы және гематурия

#6
*!Жүкті әйел 23 жаста, бірінші жүктілік, 36 апта. Жүктілікке дейін созылмалы гломерулонефрит диагнозымен бақылауда болған. Жүктіліктің 1-ші жартысында АҚҚ қалыпты болған, ЖЗА-де белок – 0,1-іздері. Қарау кезінде ісінулер байқалады, АҚ 160/100 мм с.б., Биохимилық қан анализінде: жалпы белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л, холестерин 5,6 ммоль/л. ЖЗА-де белок 3 г/л, Ле 5-6 к.а, Эр 15-20 к.а.

*Диуретиктерді тағайындау

#7
*!25 жастағы жүкті әйел, бірінші жүктілік, 23 апта. Шағымдары жоқ. АҚҚ – 110/70 мм.с.б. ЖЗА: белок-abs, Л - 0-1 к/а, Эр – аbs. Зәрді 2 реттік бак. себуде: Е.coli 10х5 мкр.дене/мл. Науқастың диагнозы және емдеу тактикасы қандай?

*Жедел пиелонефрит, антибиотиктер

#8
*!Қыз 18 жаста. Бірінші жүктілік, 16 апта. Клиникаға жоғары температурамен, интоксикациямен түсті. Тексеру кезінде зәр анализдерінде өзгерістер анықталды: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Аталған болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ мүмкін болып табылады?

*Цистит
*Асимптоматикалық бактериурия

#9
*!Қыз 18 жаста. бірінші жүктілік, 16 апта. Клиникаға жоғары температурамен, интоксикациямен түсті. Тексеру кезінде зәр анализдерінде өзгерістер анықталды: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары.Аталған препараттардың қайсысы ЕҢ қолайлы болып табылады?

*Бисептол

#10
*!Перзентхананың санбақылау бөліміне 28 жастағы жүкті әйел түсті. Шағымдары: әлсіздік, бас ауыруы, оң жақ бел аймағындағы ауру сезімі, дене қызуының жоғарылауы, қалтырау. Жақында ауырған. Үшінші жүктілік. Анамнезінде босану, жатыр қабынуымен асқынған медаборт болған. Осы жүктіліктің ағымы қанағаттандырарлық. Өзін саумын деп санайды. Қарағанда: бойы 160 см, салмағы 58 кг. Тері қабаттары таза, бозғылт, ыстық. Температурасы 38°С, пульсы 88 минутына, АҚҚ 120/80, 120/85 мм рт. ст. Іші жұмсақ, жатыр тонусы қалыпты, 27 апта жүктілік мерзіміне сай келеді. Зәр бөлуі ауру сезімсіз. Зәр анализі: лайлы, салыстырмалы тығыздығы 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциттер мен бактериялар көру алаңын толық жауып тұр, оксалаттар.

*Сепсис

#11
*!Перзентхананың санбақылау бөліміне 28 жастағы жүкті әйел түсті. Шағымдары: әлсіздік, бас ауыруы, оң жақ бел аймағындағы ауру сезімі, дене қызуының жоғарылауы, қалтырау. Жақында ауырған. Үшінші жүктілік. Анамнезінде босану, жатыр қабынуымен асқынған медаборт болған. Осы жүктіліктің ағымы қанағаттандырарлық. Өзін саумын деп санайды. Қарағанда: бойы 160 см, салмағы 58 кг. Тері қабаттары таза, бозғылт, ыстық. Температурасы 38°С, пульсы 88 минутына, АҚҚ 120/80, 120/85 мм рт. ст. Іші жұмсақ, жатыр тонусы қалыпты, 27 апта жүктілік мерзіміне сай келеді. Зәр бөлуі ауру сезімсіз. Зәр анализі: лайлы, салыстырмалы тығыздығы 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциттер мен бактериялар көру алаңын толық жауып тұр, оксалаттар.

*Монурал 3 г/с p/os

#12
*!Емделуші 36 жаста, созылмалы бүйрек ауруы бар. Анамнезінен: туа пайда болған рефлюкс, оң жақ несепағардың қосарлануы, 6 жасында шамамен 7 рет ота жасалынды, оң жақ тотальдық және сол жақ бөлшекті нефрэктомиямен. Соңғы 20 жыл бойы ШФЖ-ң біртіндеп төмендеуі байқалды, түскен кезде ШФЖ=11 мл/мин. Түскен кезде жүктілік 11 апта. Уремиялық интоксикацияның белгілері өсуде. Зертханалық: креатинин 390-500 мкмоль/л, мочевина 58 ммоль/л. Емделуші бағдарламалы гемодиализге енгізілді, аптасына 3-5 рет. 35-ші аптада артериалдық қысымы жоғарылай түсті. Аталған емдеу тактикаларының қайсысы ЕҢ дұрысы болып табылады?

*Бүйрек трансплантациясы

#13
*!Жүкті әйел 30 жаста, жүктілік 37 апта. Қарау кезінде шамалы ісінулер, АҚ 170/110 мм с.б. Тексеру кезінде: креатинин 450 мкмоль/л, мочевина 25 ммоль/л, К 6,2 ммоль/л, АЛТ 1,25 мкмоль/л, АСТ 0,96 мкмоль/л, ЖЗА-де белок 1,65 г/л, Лей 10 к/а, Эр 1-2 к/а.

*Гемодиализ

#14
*!18 жасар науқаста диарея мен құсу дамығаннан 4 күннен кейін олигурия дамыды. Қанда азотемия және ацидоз анықталды.

*Шок
*Жедел пиелонефрит

#15
*!Науқас 60 жаста, ұзақ уақыт АГ-сы бар, АҚ 220/140мм.рт.ст. дейін көтеріліп кезекті гипертониялық криз дамыды. Үй жағдайында өз бетімен 2 сағат ішінде АҚ 120/80мм.рт.ст. дейін төмендетті, кенеттен айқын әлсіздік сезінді, басы айналып, жүрегі айныды, құсты, зәр көлемі азайды. Госпитализация кезінде креатинин деңгейі 900мкмоль/л екені анықталды.УДЗ кезінде екі бүйректің мөлшерлері 11,0х4,5см, зәр іркілуі жоқ. Сіздің болжамды диагнозыңыз?

*БСА, 5 сатысы

#16
*!Науқас 60 жаста, ұзақ уақыт АГ-сы бар, АҚ 220/140мм.рт.ст. дейін көтеріліп кезекті гипертониялық криз дамыды. Үй жағдайында өз бетімен 2 сағат ішінде АҚ 120/80мм.рт.ст. дейін төмендетті, кенеттен айқын әлсіздік сезінді, басы айналды, жүрегі айныды, құсты, зәр көлемі азайды. Госпитализация кезінде креатинин деңгейі 900мкмоль/л екені анықталды.УДЗ кезінде екі бүйректің мөлшерлері 11,0х4,5см, зәр іркілуі жоқ. Анамнезін сұрастыра келе 3 ай бұрын креатинині 200мкмоль/л болғаны анықтады. Сіздің диагнозыңыз?

*+СБА фонындағы ЖБЖ

#17
*!Науқас 31 жаста.Балалық шақта туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы ЗШЖИ-мен зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынған. Қазіргі уақытта зәрде: ақуыз-0,3г/л, лейкоциттер-3-4в к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШФЖ-45мл/мин. Егер қосымша зерттеу жүргізсе берілген ШФЖ деңгейі БСА тән қандай бұзылыстардыанықтауға болады?

*+Анемия

#18
*!Науқас 31 жаста.Балалық шақта туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы ЗШЖИ-мен зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынған. Қазіргі уақытта зәрде: ақуыз-0,3г/л, лейкоциттер-3-4в к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШФЖ-45мл/мин. Нв-90г/л. БСА осы сатысында қандай бұзылыстарды коррекциялау көрсетілген?

*Гормональдық

#19
*!Науқас 31 жаста.Балалық шақта туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы ЗШЖИ-мен зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынған. Қазіргі уақытта АҚ 160/100мм.с.б. Зәрде: ақуыз-0,3г/л, лейкоциттер-3-4в к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШФЖ-45мл/мин. БСА үдеуін баяулату үшін науқастың АҚ қандай деңгейде болуы керек?

*Өзін-өзі сезінуі жаксы болатын «жұмыстық артериялдық қысымы»

#20

*!Ер адам 28 жаста. Суықтаудан кейін ауырған. Қарап тексергенде ісіну, дене температурасы 38С, АД 145/90 мм рт.ст. Тексеру кезінде: ЖҚА патология жоқ. Зәр анализінде: түсі – лайлы, бактериурия, лейкоциттер түгел көру аймағында, белок-0,06%.
Сіздің болжама диагнозыңыз?

* гломерулонефрит

#21
*!Ер адам, 22 жаста, көлемді ісінулер байқалады, анасарка, несеп шағын аз мөлшерде,сирек. АҚҚ - 110/80 мм. сын. бағ. Анализінде: қан сарысуындағы креатинин 100 мкмоль/л, жалпы белок 43 г/л, холестерин 8,3 ммоль/л, Жалпы зәр талдауы: үлес салмағы - 1020, белок – 4,2 г/л, эр. - 2 к/а, цилиндрлер: гиалинді, дәнді. Жалпы қан анализі: Нв – 108 г/л, эритроциттер - 4,6х10¹²/л, лейкоциттер - 7,3х10⁹/л, ЭТЖ - 36 мм/сағ.

*Зәр шығару жолдарының инфекциясы

#22
*!Әйел адам, 34 жаста, суықтанудан кейін аяқтарының ісінуі пайда болды. Түскен кезде жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабындылары қалыпты түсте. Ісінулер жіліншік, тобықта. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. АҚ 160/110 мм.сын. бағ.ст. Іші пальпация кезінде жұмсақ, ауырсынусыз. Зертханалық мәліметтер: Нв - 130 г/л, СОЭ - 24 мм/сағ, тромбоциттер - 483х10⁹/л, жалпы ақуыз - 69 г/л, альбуминдер - 30 г/л, креатинин - 120 мкмоль/л, тәуліктік протеинурия – 1.5 г.

* жедел цистит

#23
*!47 жастағы әйел шағымдары бетінің ісінуі, әлсіздік. Анамнезінде 15 жылдан 2 типті қант диабетімен, Об-ті: жағдайы орташа ауырлықта, тері жамылғысы құрғақ, бозарған,тізе ж\е тобығы ісінген, жүрек тондары тұйықталған, АҚҚ-140/100 мм рт ст,ЖЗА: салмағы 1010, ақуыз-1,3 г/л, лейкоцит.- 10-12 в п. зр., Эр.- 8-10 т. рз, цилиндрлер - гиалинді, 4-5 п\з, бактерия- +++.Қанында: мочевина-22 ммоль/л, креатинин-136,4 ммоль/л Гликемия 15,4 ммоль/л.

*+шумақтық фильтрациның жылдамдығы

#24
*!Ер адам 63 жаста, әйел әлсіздікке, шаршағыштыққа, бас ауруына шағымданады. Артериальды гипертониямен 20 жыл бойы ауырады. Гипотензивтік дәрілерді уақытында кабылдамаған:АҚҚ180/11мм.с.б. ЖҚА: гемоглобин 110г/л, ЭТЖ 14мм/с, қандағы глюкоза 5,0 ммоль/л. ШФЖ 50мл/мин/1,73м², ЖЗА: меншікті салмағы -1013, белок 0,22 г/л, лейкоциттер 4-5 в к/а, эритроциттер 1-2 в к/а.

*эссенциалдық АГ, СБЖ, 1 сатысы

#25
*!35 жастағы әйел қант диабетінің I түрімен 12 жыл бойы ауырады. Инсулинменемделеді. Қандағы глюкоза 6,1 ммоль/л, ЖЗА: белок0,64 г/л, лейкоциттер 5-7к/а,

*қант диабеті,1түрі СБЖ, 1 сатысы

#26
*!44 жастағы әйел созылмалы гломерулонефритпен ұзақ уақыт ауырады. ЖҚА: белок-0,33 г/л, лейкоциттер 4-6 к/а, эритроциттер 2-3 к/а. ШФЖ-45мл/мин. Нв-85г/л.

*фильграстим М-КСФ

#27
*!35 жастағы ер адам созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Нефрологтың бақылауында. Дәрігерге қаралуға келген. ЖҚА: белок – 0,66 г/л, меншікті салмағы- 1012, ШФЖ– 78 мл/мин.

*спиронолактон

*фуросемид

#29
*!Ер адам 30 жаста, ЖРВИ фонында мазасыздық, бас ауруы пайда болды. Бетінде аздаған ісінулер, тізе және тобық аймағында ісінулерді байқаған. Тексеру кезінде анықталған артериялық қан қысымының жоғарлауы 160/100 мм рт ст. Зәр анализінде протеинурия 1.3 г/л, эритроциттер-30-40 к/а, лейкоциттер 3-4 к/а. Қан анализінде ЭТЖ – 36 мм/с.

#30
*!Ер адам 25 жаста, кенеттен терінің бозаруы,бетінің ісінуі пайда болды, массивті ісінулер аяқта,белде, асцит. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Объективті: жүрек Тондары тұйық, ырғақты, тахикардия. АД 155\100мм.с.б. б ст.Тексеру кезінде: креатинин-660 мкмоль\л,мочевина-27,0 ммоль\л, Hb-125г\л,эр-2,3х10/л,ЭТЖ-46 мм\сағ.ЖЗА: салмағы-1002, белок-1,38 г\л,л-2-3 вп\з,эр - 15-20 п\з, тәуліктік диурез - 150 мл.

*перитониальды диализ

#31
*!Бөлімшеге 16 жастағы бойжеткен ентігу, ауа жетіспеушілік сезімі, көпірікті қақырықпен жөтелге шағымданып түсті. Қарап тексергенде тері қабатының бозаруы,бетінің ісінуі, аяқтың ісінуі,белдің ісінуі. Екі апта бұрын стрептококкты ангинамен ауырған. Объективті: жүрек Тондары тұйық, пульс 112 уд\мин. АҚҚ 210\120мм.с.б. б ст. Өкпеде ылғалды сырылдар естіледі, ТЖ 26. Тексеру кезінде: креатинин-128 мкмоль\л,мочевина-9,6 ммоль\л, Hb-122 г\л, эр-3,3х10/л, ЭТЖ-46 мм\сағ.ЖЗА: салмағы-1002, белок-0,38 г\л,л-2-3 вп\з,эр - 15-20 п\з. ЭКГ-Р тісшесінің ұлғайту және екі еселенуі I, II, aVL, V5-6.

*жедел респираторлы дисстрес-синдром

#32
*!33 жастағы әйел әлсіздікке, шаршағыштыққа, бас ауруына, жүрек айнуына шағымданады. Анамнезінде:17жасынан созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Қарап тексергенде:терісі құрғақ, бозарған, ісінулер жоқ. Жүрек шекаралары солға кеңейген. АҚҚ 180/110мм.с.б. ЖҚА:Нв 75г/л, эритроциттер 2,7·10^12/ л. ЖЗА: белок 0,9 г/л, меншікті салмағы-1012, эритроциттер 1-2к/а. Зимницкий сынамасы: меншікті салмағы 1005-1010. ШФЖ-14мл/мин.Аталған ем шаралардың қайсысы БАРЫНША тиімді?

*+эритропоэтин

#33
*! 18 жастағы науқаста жедел вирустық инфекциядан кейін аяқтарынан бастап беліне дейін айқын ісінулер пайда болды. Зәр көлемі азайып 150 мл болды. Зәр анализінде лейкоциттер 20-30 к\а, эритроциттер 10-12 к\а, белок 2,07 г\л. Қанда мочевина 11,3 ммоль\л, креатинин 112 мкмоль\л.

*+преднизолон