83. Зат алмасудың биологиялық маңызын түсіндіріңіз
Қан қысымының көрсеткіштерін Коротков әдісі бойынша зерттеуді түсіндіріп, айқындаңыз
жүктеу/скачать 80 Kb.
|
| 88.Қан қысымының көрсеткіштерін Коротков әдісі бойынша зерттеуді түсіндіріп, айқындаңыз
Бұл әдісті ресейлік хирург Н.С. 1905 жылы Коротков қан қысымын өлшеуге арналған қарапайым құрылғыны ұсынады, ол механикалық қысым өлшегіш, алмұрт ілгіш пен фонендоскоптан тұрады. Әдіс бракиальды артерияның манжеттерін толығымен қысуға және ауадан баяу шығарылуынан туындайтын әуендерді тыңдауға негізделген. Артықшылықтары: диагностикалық мақсаттар үшін және автоматты қысым өлшегіштерін тексеру кезінде артериялық қысымның жанама өлшеуінің ресми эталоны ретінде танылған; қолдың қозғалысына жоғары қарсылық. Кемшіліктері: өлшеуді жасайтын адамның жеке ерекшеліктеріне байланысты (жақсы көру, есту, «көру-есту» жүйесін үйлестіру); бөлмедегі шуылға сезімтал, фонендоскоптың артерияға қатысты орналасу дәлдігі; манжета мен микрофонның науқастың терісімен тікелей байланысын талап етеді; бұл техникалық тұрғыдан күрделі (өлшеу жоғарылауы кезінде қате көрсеткіштердің болуы ықтималдығы) және арнайы дайындықты қажет етеді. II. Осцилометриялық әдіс Бұл электронды құрылғылар қолданылатын әдіс. Ол артерияның сығылған бөлігі арқылы қан өту кезінде манжетте пайда болатын ауа қысымының импульстарын тіркеуге негізделген. Артықшылықтары: бұл өлшеуді жасайтын адамның жеке ерекшеліктеріне байланысты емес (жақсы көру,есту, «көру-есту» жүйесін үйлестіру); шу жүктемелеріне төзімділік. Коротков әдісі Иық пен локтің арасындағы қолға ілмек орналастырылған, онда ауа инфляциясы салдарынан атмосфералық қысымнан жоғары қысым жасалады. Ауаны сору арқылы олар білекке импульстардың жойылуына қол жеткізеді. Бұл жағдайда қысу салдарынан артерия толығымен бітелген деп болжауға болады. (Cурет 2 а). Егер бұлшықеттер босаңсып кетсе, онда манжеттегі ауа қысымы манжетпен жанасқанда жұмсақ тіндердегі қысымға тең болады. Әрі қарай, манжеттен ауаны босатып, қоршаған тіндердегі қысымды азайтыңыз. Қысым систолалыққа тең болған кезде импульстік толқынның сығылу орны арқылы өту мүмкіндігі болады. Бұл сәт артерия арқылы дистанциялық орналасқан фонендоскоптың көмегімен естілетін бастапқы реңктердің пайда болуымен анықталады. Осы сәтте манометрге бекітілген қысым систолалық қабылданады. Фонендоскоптағы қысымның одан әрі төмендеуімен, тондардан басқа, шу естіледі, оның себебі артерия ішінара ашылуына байланысты пайда болатын турбулентті ағын болып табылады. (Cурет 2 b) Шуылдың фонында екінші реңктер көбінесе бастапқы дыбыстарға қарағанда қатты көрінеді, бұл тамырлы бұлшықеттердің әлсіреуімен артериялық қабырғалардың серпімділігінің жоғарылауымен түсіндіріледі. Кейін қысымның төмендеуі, тондар мен шудың төмендеуі және олар жоғалған сәтте систолалық қысым тіркеледі. Інжір. 2 Бір сәтте радиалды артерия: а) толық қысылу, б) жартылай ашар Қан қысымының мәні тұрақты мән емес - әр түрлі факторлардың әсеріне байланысты ол үнемі өзгеріп отырады. Қан қысымының деңгейіне әсер ететін негізгі факторлардың бірі - адамның жағдайы. Артериялық гипертензиясы бар науқастардағы қан қысымының ауытқуы осы ауруы жоқ адамдарға қарағанда едәуір жоғары. Қан қысымын демалу кезінде де, физикалық немесе психоэмоционалды стресстің әсерінен де, әртүрлі қызмет түрлерімен аралықта да жүргізуге болады. Демалу кезіндегі өлшеу белгілі бір уақыт аралығында, мысалы, дәрі-дәрмектермен немесе өмірдің басқа аспектілерімен байланысты қан қысымының болжамды деңгейін бағалауға мүмкіндік береді. Қан қысымы көбінесе отыратын позицияда өлшенеді, бірақ кейбір жағдайларда оны жату немесе тұру жағдайында өлшеу қажет болады. Демалыста өлшеу жүргізу үшін ыңғайлы жағдайды қамтамасыз етіңізпән үшін және келесі талаптарды орындау: Өлшеуден 30 минут бұрын тамақ ішуді, темекі шегуді, физикалық стрессті және суық тиюді болдырмау керек; Қысымды өлшеу алдында тыныш отыру немесе жату керек (өлшеу жүргізілетін дененің таңдалған жағдайына байланысты) және демалу керек; өлшеу жоғарыда көрсетілген қалыпта демалғаннан кейін 5 минуттан кейін басталады: отыратын позицияда қысым өлшеу кезінде артқы жағын ұстап тұру керек, өйткені изометриялық жаттығудың кез-келген формасы қан қысымының тез артуына әкеледі. Иықтың ортаңғы нүктесі жүрек деңгейінде болуы керек (4-ші қабырғааралық кеңістік); жоғарғы күйінде қол дененің бойында орналасуы керек және кеуденің ортасына сәйкес келетін деңгейге дейін көтерілуі керек;өлшеу кезінде сіз сөйлей алмайсыз және кенеттен қимыл жасайсыз; егер бірқатар өлшеу жүргізілсе, бастапқы позицияны өзгерту ұсынылады. Өлшеуарасындағы интервал кем дегенде 15 секунд болуы керек. (Ұсынылған аралық - 1 минут). Өлшеулер арасындағы үзілістерде манжетті босату ұсынылады. әр түрлі қолдардағы қысымның айырмашылығы өте үлкен болуы мүмкін, сондықтан қолдағы қан қысымының жоғарылығымен өлшеу ұсынылады. дәрігердің қан қысымын өлшегенде пациенттер үйде жеке өлшеу жүргізгенге қарағанда қан қысымының жоғарырақ мәндерін (30-40 мм рт.ст. жоғары) жазады, бұл «ақ пальто» әсерімен, яғни стресстік жағдаймен түсіндіріледі. медициналық тексерумен. Кейбір пациенттерде бұл жағдай өзін-өзі өлшеу кезінде де кездеседі. Коротков әдісімен қан қысымын өлшеу кезіндегі қателіктер. Коротков әдісімен қан қысымын қарапайым және кең түрде өлшеуге қарамастан, білікті медицина қызметкерлеріне дәл осы әдіспен дәл өлшеу оңай емес. Коротков әдісі бойынша қан қысымын өлшейтін персоналға қойылатын талаптар:тапсырманы шоғырландыру;жақсы көру, есту қабілеті, сонымен қатар «қолмен көру» жүйесін үйлестіру;коротковтың дыбыстарын естиді, оларды сыртқы шулардан ажыратады;Қораптағы қысымды төмендетуді жалғастыра отырып, Коротковтың тондары (алғашқы және екінші) алғашқы пайда болғанда, түсіп қалғанда және жоғалып кеткенде қысым деңгейін есте сақтаңыз;систолалық және диастолалық қысымды есте сақтаңыз және жазып алыңыз (дәлдігі 2 мм рт.ст.сағ. «Известия Императорлық Әскери Медициналық Академиясы» журналында жарияланған «Қан қысымын зерттеу әдісі туралы» деген қарапайым тақырыптағы осы хабарламаның рефераты бізді өзінің нақтылығы мен дәлдігімен таң қалдырады; адамдарға қан қысымын өлшеудің жаңа әдісі туралы әлемге хабарлау үшін авторға тек 154 сөз қажет. Алайда, бұл хабар бастапқыда скептицизммен қарсы алды. Кейінірек, М.В.Яновский меноның қызметкерлерінің (Д.О. Крылов, Г.Фланг және басқалары) арқасында хирургтың ашылуы қолдау алды және одан әрі дами түсті. Н. С. Коротков ашқан адамдардағы қан қысымын анықтайтын аускультативті әдіс дені сау адамдарда және әртүрлі аурулары бар науқастарда жүрек-қантамыр жүйесінің функционалды жағдайын зерттеуде мүлдем жаңа бағыттың дамуына серпін берді. Дәл осы ашылу үшін біз кардиологиядағы жаңа тарауды - гипертония доктринасын ойдағыдай дамытуға міндеттіміз. Н.С. Коротков әдісі өзінің қарапайымдылығына, нақтылығына және қол жетімділігіне байланысты қазіргі кезде бүкіл әлемде медициналық тәжірибеде кеңінен қолданылады, қан қысымын өлшеу мен бағалауда жалпыға бірдей танылған. Көбінесе Н.С. Коротковтың әдісі бракиальды артериядағы қан қысымын анықтайды жүктеу/скачать 80 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|