(APPLICATION FOR THE AWARD)
___________________________________________________________________________
Позывной ____________________________ Наименование областного
(Call sign) радиоклуба (Radio Club) ________________
Ф.И.О. ___________________________________ Вид работы ___________________________
(Name) (Пишется печатными латинскими буквами) (Emission)
№
No
|
Позывной
Call
|
Дата
Date
|
Время
UTC
|
Диапазон
Band MHz
|
RST
RS
|
Примечание
Remarks
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись заявителя _________________________ Всего (Total)___________QSO¢s
(Applicant¢s signature) ___________стран
(countries)
Дата ________________________ ___________очков
(Date) (points)
Все QSL-карточки (LOG) были проверены в соответствии с положением о дипломе.
It is verified that data shown above are in strict accordance with of on QSL-cards (LOG) submitted to check.
Проверили (Verified by) ____________________(___________________)
____________________(___________________)
Дата (Date) _____________
Приложение 14
Достарыңызбен бөлісу: |