Содержание курса логопедических занятий по восстановлению голоса

Подготовительный этап логопедических занятий

Как уже указывалось, у детей с заболеваниями гортани выявлено астеническое состояние организма, изменения в строении и функции нервно-мышечного аппарата гортани, нарушение эмоционально-волевой сферы, задержка речевого развития и длительное расстройство голосовой функции. Все эти сведения дают возможность вскрыть особенности развития ребенка, выработать пути и средства восстановительной работы, начальным звеном которой является психотерапия.

Все дети с длительным и тяжелым заболеванием гортани требуют активной и целенаправленной психотерапии, проводимой в форме однократных или чаще многократных бесед. Психотерапия является важным мероприятием, способствующим оздоровлению личности ребенка и успеху восстановительного обучения.

Одновременно с психотерапией проводится артикуляционная гимнастика. Как отмечалось, артикуляции придается важное значение в процессе фонации, т.к. благодаря ей оформляется тембр голоса, формируются гласные и согласные звуки. Кроме того, чем лучше и точнее артикуляция, тем целесообразнее и точнее функция голосовых складок.

При нарушении деятельности верхней резонирующей трубки артикуляционные движения теряют свою координированную точность, становятся вялыми, неловкими, неуклюжими. Поэтому голос не попадает в «ротовую позицию», в «позицию резонатора», звучит гортанно, хрипло, сдавленно.

Для снятия напряжения артикуляционного аппарата и повышения его тонуса применяется гигиенический массаж. Производится поглаживание кончиками пальцев:

а) от середины лба к вискам и вокруг глаз до переносицы;

б) от переносицы к околоушной впадине;

в) от кончика носа по его спинке вверх и обратно;

г) вокруг кончика носа с переходом на верхнюю и нижнюю губу винтообразные движения.

Вибрационный массаж заключается в поколачивании крыльев носа с одновременным произнесением звука м.

Массаж активизирует движения лицевой мускулатуры, улучшает мимику лица. Ребенок учится самостоятельно морщить лоб, нос, хмуриться, сдвигать брови, надувать щеки, улыбаться. Все эти упражнения улучшают окраску голоса, его силу и тембр, так как, по данным физиологии, работа мимических мышц, раздражения кожи лица повышают тонус голосовых мышц.

Одновременно с массажем проводится артикуляционная гимнастика, дифференцированная для различных частей артикуляционного аппарата.

Каждое артикуляционное движение проводится четко и неторопливо перед зеркалом, с соблюдением определенного ритма (под счет).

Примерные артикуляционные упражнения

I. Движения языка:

1) высовывание языка;

2) повороты языка вправо-влево;

3) облизывание кончиком языка верхней и нижней губы;

4) укладывание языка за верхнюю и нижнюю губу;

5) щелкание языком;

6) укрепление кончика и корня языка при произнесении звуков т и к.

II. Движения губ:

1) вытягивание губ вперед трубочкой;

2) складывание губ кружочком;

3) растягивание губ в стороны (улыбка);

4) укрепление губ при произнесении звука п — п — п — п (беззвучно).

III. Движение челюстей:

1) открывание и закрывание рта;

2) опускание нижней челюсти;

3) имитация жевания (в процессе жевания происходит энергичное сокращение мускулов гортани, глотки, нёба, языка, губ).

IV. Движения мягкого нёба:

1) покашливание;

2) зевота;

3) глотание капель воды;

4) произнесение гласного звука а на твердой атаке перед зеркалом, под счет (внимание ребенка фиксируется на умении поднять и удержать в таком положении нёбную занавеску).

V. Расслабление мышц шеи:

1) опускание головы вниз;

2) запрокидывание головы назад;

3) повороты головы вправо-влево; в дальнейшем эти движения сочетаются с произнесением звуков и — э — о — у — а — ы.

VI. Движение гортани и голосовых складок:

1) поглаживающий и вибрационный массаж гортани: ритмичные, энергичные движения пальцами по передней поверхности шеи в вертикальном и горизонтальном направлениях с легким надавливанием на область щитовидного хряща;

2) кашлевые движения, подражание голубиному воркованию, стону, мычанию, что может сочетаться с вибрационным массажем, гортани.

VII. Упражнения для развития четкой, координированной работы всех частей артикуляционного аппарата с одновременной тренировкой дыхания (работа над дикцией):

1) Произнесение гласных медленно, сначала одной артикуляцией, затем на шепоте и громко.

а — о — у — ы — э Произнесение гласного ряда

о
Произнесение двух гласных на одном выдохе

у — ы

о — у— и

а — э — ы

о — у — а

а
Произнесение четырех гласных на одном выдохе

а — о — у — э

о — у — а — и

2) Произнесение слогов и слов на выдохе, на шепоте, что подготавливает артикуляционный, дыхательный и голосообразущий аппараты к последующим интенсивным голосовым упражнениям.

па — по — пу — пы — пэ

пап — поп — пуп — пып — пэп

пат — пот — пут — пыт — пэт

та — то — ту — ты — тэ

тат — тот — тут — тыт — тэт

тап — топ — туп — тып — тэп

ка — ко — ку — кы — кэ

кат — кот — кут — кыт — кэт

кап — коп — куп — кып — кэп

фа — фо — фу — фы — фэ

паф — поф — пуф — пыф — пэф

са — со — су — сы — сэ

пас — пос — пус — пыс — пэс

ша — шо — шу — ши — ше

пап — пап — пап

пап — пап — пап — пап

п
На одном выдохе

пат — пат — пат

3) Произнесение пословиц, поговорок, скороговорок одной артикуляцией, на шепоте и громко.

Пан или пропал.

Купи кипу пик.

Колпак на колпаке, под колпаком колпак.

Стоит поп на копне, колпак на попе, копна под попом, поп под колпаком.

Все бобры добры для своих бобрят.

Бык тупогуб, тупогубенький бычок, у быка бела губа была тупа.

1. Будем бить!

Бьем!

Били!

В барабан!

В барабан!

(В. Маяковский)

2. Пара барабанов,

Пара барабанов,

Пара барабанов

Била

Бурю.

Пара барабанов,

Пара барабанов,

Била

Звону много, да толку мало.

Мал мала меньше.

Не боится мельник шуму, им кормится.

Мама мылом Милу мыла.

Мимозы Мила маме купила.

Где мед, там и мухи.

1. Мед в лесу медведь нашел —

Мало меду, много пчел.

(С. Маршак)

2. ... С дымом мешается

Облако пыли,

Мчатся пожарные

Автомобили,
Щелкают звонко,

Тревожно свистят,

Медные каски

Рядами блестят.

(С. Маршак)

Отработка звука н

У нас весна трудом красна.

Одна голова не бедна, а и бедна, так одна.

Нашего непоседы ни дома, ни у соседа.

Она за нас, а мы — за ананас.
Няня Петю без конца

Мягкой губкой мыла,

Чтобы смыть с его лица

Синие чернила.

Смыла губкой полосу

На щеке и на носу.

Только кончила купать —

Весь в чернилах он опять!

Фараонов фаворит на сапфир сменял нефрит.

Век живи, век учись.

Всему свое время.

Кто в Москве не бывал — красоты не видал.

Водовоз вез воду из водопровода.

на штык флажки!

И с песнею

в стрелковые

пойдем кружки.

Раз,

Все

Впе-

от-

Дело мастера боится.

Ткет ткач ткани на платки Тане.

Не тот грамотей, кто читать умеет, а тот, кто слушает да разумеет.

От топота копыт пыль по полю летит.

Лодырь да бездельник — им праздник и в понедельник.

Дуду! Дуду! Дуду! Дуду!

Я иду, иду, иду

И дую в дудочку-дуду!

Дуду! Дуду! Дуду! Дуду!

Дуду! Дуду! Дуду! Дуду!¹

Не всякое лыко в строку.

Догулялись кулики: нет ни хлеба, ни муки.

Купи кипу пик.

На горе гогочут гуси, под горой огонь горит.
1. Нам акула Каракула

Нипочем, нипочем,

Мы акулу Каракулу

Кирпичом, кирпичом,

Мы акулу Каракулу

Кулаком, кулаком,

Мы акулу Каракулу

Каблуком, каблуком!

2. Вот гуси с выводком гусят

Галдят, шипят, как змеи,

Грузовику они грозят,

Вытягивая шеи.

Но не страшна грузовику

Гусей горластых стая.

Гудком грозит он гусаку,

Дорогу расчищая.

(С. Маршак)

3. Правда, дети, я хорош?

На большой мешок похож.

На морях в былые годы

Обгонял я пароходы.

А теперь я здесь в саду

Тихо плаваю в пруду.

(С. Маршак)

Отработка звуков с — з — ц

Один с сошкой, а семеро с ложкой.

У Сени и Сани в сетях сом с усами.

Невелика птица синица, да умница.

Санки — скок,

Соньку с ног,

Саньку в бок,

Сеньку в лоб,

Все — в

Купили в магазине,

Резиновую Зину

В корзине привезли.

Она была разиней,

Резиновая Зина, —

Упала из корзины,

Измазалась в грязи.

Шила в мешке не утаишь.

Пиши, да не спеши.

Тише, мыши, — кот на крыше.

Шла Саша по шоссе и сосала сушку.

Под лежачий камень вода не течет.

Щекочу ему бока.

2. Мышонку шепчет мышь:

— Ты все не спишь, шуршишь.

Мышонок шепчет мыши:

— Шуршать я буду тише.

(С. Маршак)

3. — Ты скажи, барашек наш,

Сколько шерсти ты нам дашь?

— Не стриги меня пока,

Дам я шерсти три мешка:

Один мешок —

Хозяину,

Другой мешок —

Хозяйке,

А третий — детям маленьким

На теплые фуфайки.

(С. Маршак)

4. Тонкая девчонка,

Белая юбчонка,

Красный нос.

Чем длиннее ноги,

Тем она короче

От горючих слез.

(С. Маршак)

Отработка звука л

У елки иголки колки.

Около кола колокола.
Маланья-болтунья молоко болтала, болтала,

болтала, болтала, да не выболтала.

Светла небесная лазурь,

Теплей и ярче солнце стало,

Пора метелей злых и бурь

Опять надолго миновала.

На чужой сторонушке рад своей воронушке.

На безрыбье и рак — рыба.

Мамаша дала Ромаше сыворотку из-под простокваши.

Карл у Клары украл кораллы, а Клара у Карла украла кларнет.
Бросая груды тел на груду,

Шары чугунные повсюду

Меж ними прыгают, разят,

Прах роют и в крови шипят.

Швед, русский — колет, рубит, режет.

Бой барабанный, клики, скрежет.

Гром пушек, топот, ржанье, стон,

И смерть и ад со всех сторон.

4) Произнесение гласного ряда, слогов, пословиц, скороговорок со сменой ударения и убыстрением темпа речи (на шепоте и громко).

а — о — у — ы — э

а — о — у — ы — э

а — о — у — ы — э

а — о — у — ы — э

а — о — у — ы — э
па — по — пу — пы — пэ

та — то — ту — ты — тэ

ка — ко — ку — кы — кэ

фа — фо — фу — фы — фэ

са — со — су — сы — сэ

ба — бо — бу — бы — бэ

да — до — ду — ды — дэ

га — го — гу — гы — гэ

за — зо — зу — зы — зэ
Купи кипу пик.

Купи кипу пик.

Купи кипу пик.
Шила в мешке не утаишь.

Шила в мешке не утаишь.

Шила в мешке не утаишь.
На безрыбье и рак — рыба.

На безрыбье и рак — рыба.

На безрыбье и рак — рыба.
Смена темпа речи

1. Гласные звуки и слоги с убыстрением темпа:

а — — — о — — — у — — — ы — — — э Медленно

а — о — у — ы — э Средне

аоуыэ Быстро
па — — — по — — — пу — — — пы — — — пэ Медленно

па — по — пу — пы — пэ Средне

папопупыпэ Быстро
ау — — — ау — — — ау — — — ау Медленно

ау — ау — ау — ау Средне

ауауауау Быстро

2. Скороговорки с убыстрением темпа.

3. Стихотворения с убыстрением темпа.

П
Медленно

За спелыми орехами,

Что родятся под дубами.

Быстро

Что растут под кленами,

Под липами зелеными.
Таким образом, специфика проведения артикуляционной гимнастики заключается не только в том, что обращается особое внимание на силу, четкость, даже некоторую утрированность артикуляционных движений, но и на умение сочетать движение с шепотным, а в дальнейшем и с громким звуком.

Большое значение имеет увеличение подвижности мягкого нёба, развитие движений нижней челюсти и голосовых складок.

Одновременно с артикуляционными упражнениями (со 2-3-го занятия) проводится дыхательная гимнастика — статическая и динамическая. При проведении дыхательной гимнастики необходимо соблюдать ряд правил:

1) занятия проводятся до еды, в проветренном помещении;

2) необходимо строго дозировать количество упражнений и темп их проведения;

3) нужно следить за тем, чтобы грудь ребенка не переполнялась воздухом;

4) ребенок не должен напрягать плечи, шею; упражнения направлены на развитие движений диафрагмы, межреберных мышц, мышц нижней части живота;

5) движения ребенок должен производить плавно, под счет.

Цель статических дыхательных упражнений — выработка дифференцированного дыхания через рот и нос, приобретение навыков речевого нижнереберно-диафрагмального или грудобрюшного типа дыхания с преимущественной тренировкой удлиненного выдоха.

Упражнения включают дутье на вату, на воду, надувание мыльных пузырей, резиновых игрушек, шаров, игру на детской дудке, свирели, губной гармонике (что развивает губную мускулатуру и дает кинестетическое ощущение давно утраченного звука); продолжительность выдоха регистрируется при помощи секундомера.

Далее длительно произносятся:

а) гласные (шепотом и громко):

у _______ ау ______ уо ______ уа ________

о _______ оу ______ ао ______ оа ________

э _______ иу ______ ио ______ иа ________

и _______ эу ______ эо ______ эа ________

б) щелевые глухие согласные изолированно и в сочетании с гласными (шепотом и громко):

ф ________ уф ______ ус ______ уш ________

с ________ оф ______ ос ______ ош ________

ц ________ эф ______ эс ______ эш ________

х ________ иф ______ ис ______ иш________

аф ________ ас ______ аш ______

фу ________ су ______ шу ______

фо ________ со ______ шо ______

фэ ________ сэ ______ ше ______

фи ________ си ______ ши ______

фа ________ са ______ ша ______

в) звонкие щелевые согласные изолированно и в сочетании с гласными:

в ________ ув ______ уз ______ уж _______

з ________ ов ______ оэ ______ ож _______

ж ________ эв ______ эз ______ эж _______

ив _______ из_______ иж ______

ав _______ аз _______ аж ______

г) глухие взрывные согласные только в сочетании с гласными в прямых слогах (шепотом и громко):

пу _______ ту ______ ку ______

по _______ то ______ ко ______

пэ _______ тэ ______ кэ ______

пи _______ ти ______ ки ______

па _______ та ______ ка ______

д) звонкие взрывные согласные только в сочетании с гласными в прямых слогах:

бу _______ ду ______ гу _______

бо _______ до ______ го _______

бэ _______ дэ ______ гэ _______

би _______ ди ______ ги _______

ба _______ да _______ га ______

Так в сочетании артикуляционных и несложных дыхательных упражнений формируются навыки речевого дыхания.

Для развития фонационного дыхания также подбираются упражнения, тренирующие дифференцированный вдох и выдох через рот и нос. Эти упражнения подготавливают дыхательный аппарат к фонации, помогают ощутить работу дыхательных мышц, особенно диафрагмы.

1) вдох (5 с) — задержка (3 с) — выдох (5 с);

2) вдох (6 с) — задержка (5 с) — выдох (8 с);

3) вдох (8 с) — задержка (6 с) — выдох (10 с);

4) «Цветочный магазин» — тренировка глубокого медленного вдоха через нос (приятное ощущение от вдыхания чудесного запаха цветов);

5) «Свеча» — тренировка ровного, медленного выдоха при дутье на воображаемое или реальное пламя свечи;

6) «Упрямая свеча» — тренировка интенсивного, сильного выдоха. Ребенок ощущает движение мышц живота;

7) «Погашу свечу» — тренировка интенсивного, прерывистого выдоха с произнесением: фу! фу! фу! фу! (Свеча погасла);

8) «Насос» — тренировка продолжительного, сильного выдоха при длительном произнесении звука ссссс¹.

После статической дыхательной гимнастики выполняются упражнения динамической дыхательной гимнастики.

Динамические упражнения связаны с ходьбой, медленным бегом, движениями рук, ног и туловища и включают элементы лечебной физкультуры.

По данным физиологии высшей нервной деятельности, в процессе лечебной физкультуры происходит перестройка нервной системы по типу образования условного дыхательного рефлекса. Кроме того, физические упражнения положительно влияют на настроение и эмоции больного, вызывают чувство радости, бодрости, создают более уравновешенное нервно-психическое состояние. У детей наблюдается большая эффективность лечебной физкультуры в связи с чрезвычайной пластичностью детского мозга. У них быстро создаются новые условно-рефлекторные связи, подавляются патологические рефлексы и восстанавливается нервная регуляция процесса дыхания.

Целями проводимой физкультуры является воспитание у больного навыков правильного дыхания, преодоление дыхательной недостаточности, оздоровление всего организма, развитие подвижности грудной клетки, увеличение жизненной емкости легких. Для этого необходимо: 1) приучить ребенка к дыханию через естественные пути (рот и нос), подготовив его таким образом к деканюляции и последующему закрытию стомы; 2) развить механизм речевого дыхания, обращая особое внимание на тренировку выдоха; 3) физически укрепить организм ребенка; 4) повысить двигательную и физическую активность организма и работоспособность больного. Важно не переутомлять больных детей, перемежать гимнастические упражнения с играми.

При составлении комплекса дыхательных упражнений для детей, страдающих папилломатозом и Рубцовым стенозом гортани, необходимо учитывать состояние их голосовой и дыхательной функции, так как проведение дыхательно-голосовых упражнений осложнено отсутствием голоса и дыхания через естественные пути; кроме того, астенизация организма ребенка требует строгой дозировки упражнений, определенного темпа и ритма движений.

Начальной формой лечебной физкультуры является гигиеническая гимнастика, которая повышает общий тонус больных. Через 10-14 дней вводятся специальные гимнастические дыхательные упражнения, которые чередуются с упражнениями общеукрепляющими.

Курс логопедической лечебной физкультуры включает упражнения, построенные на сочетании движений туловища и конечностей с произнесением звуков на выдохе. Цель этих упражнений — тренировка нижнереберно-диафрагмального дыхания, а также общее укрепление организма ребенка¹.

Примерный курс упражнений лечебной физкультуры

I. Вводный раздел

Задача вводного раздела — постепенное вовлечение ребенка в занятия, выработка дифференцированного выдоха через рот и нос.

Применяются упражнения, включающие построение, равномерную ходьбу, вдох и выдох попеременно через рот и нос.

II. Основной раздел

Задача основного раздела — постепенно возрастающая тренировка организма, постановка речевого дыхания с акцентом на удлиненный выдох.

Применяются упражнения:

1. 
   Исходное положение — лежа (при этом расслабляются мышцы всего тела, в том числе и гортани). Вдох и выдох через рот и нос. При вдохе передняя стенка живота и подложечная область поднимаются и выпячиваются, при выдохе — опускаются. Верхний плечевой пояс почти неподвижен.
   
2. 
   Исходное положение — стоя, ноги вместе. Поднять руки через стороны вверх — вдох, опустить руки — выдох.
   
3. 
   Исходное положение — стоя, ноги вместе. Поднять руки на затылок — вдох, руки опустить — выдох.
   
4. 
   Исходное положение — стоя, ноги вместе. Поворот туловища и головы вправо с отведением руки в сторону — вдох, исходное положение — выдох.
   
5. 
   Исходное положение — стоя, ноги вместе. Наклоны туловища в стороны: руки попеременно скользят вдоль туловища до подмышечной впадины. При выдохе произносятся длительно звуки с, ф, ш, сочетания звуков пф, пш.
   
6. 
   Исходное положение — стоя, ноги вместе. Наклоны головы попеременно к левому и правому плечу.
   
7. 
   Исходное положение — стоя, ноги вместе. Наклоны головы назад и вперед вместе с шеей.
   
8. 
   Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч. Поднять руки через стороны вверх, присесть, обхватить руками колени и произнести уф, ух.
   
9. 
   Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч. Руки отвести в стороны и поднять над головой. Пальцы переплести — вдох. Быстрый наклон туловища вперед с произнесением на выдохе ух (упражнение «Дровосек»).
   
10. 
    Исходное положение — стоя, ноги вместе. Руки через стороны вверх — вдох, руки вниз с произнесением на выдохе согласных звуков с, ш, щ, в, з, ж, ф, гласных у, о, и, э, а, а, а также слогов ух, уф.
    
11. 
    Исходное положение — стоя, ноги вместе, поза боксера. Движение руками вперед, с силой и произнесение утрированного звука жжж.
    
12. 
    Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч. Руки медленно поднять через стороны, хлопнуть в ладоши — вдох, опустить руки с произнесением на выдохе ах, ох, ух.
    
13. 
    Исходное положение — стоя, ноги вместе, руки на бедрах. Выпады попеременно правой и левой ногой с разведением рук в стороны.
    
14. 
    Исходное положение — стоя, ноги вместе. Поднимать попеременно левую и правую ногу с хлопком под коленом.
    
15. 
    Исходное положение — стоя, ноги вместе. Приседания с вытягиванием рук вперед.
    
16. 
    Упражнения с мячом:
    

б) мяч подбросить, присесть, поймать и произнести звуки з, ж, в;

в) мяч на полу, наклониться, взять мяч, поднять вверх, положить на пол

с произнесением на выдохе слога уф;

г) игра в мяч: построить детей в кружок с большими интервалами и

передавать мяч соседу с произнесением слов; построить детей в

колонну, одного ребенка поставить напротив колонны и дать ему мяч

(он водящий). Водящий передает мяч впереди стоящему с произнесением

любого звука, тот возвращает мяч водящему и бежит в конец колонны.

Кто уронит мяч, становится водящим.

Таким образом, большинство упражнений включает произнесение гласных и согласных звуков одновременно с движениями верхних и нижних конечностей. Длительное произнесение гласных и согласных звуков развивает удлиненный выдох. Обычно на начальном этапе обучения дети могут произносить эти звуки в течение 5-7 с, постепенно выдох удлиняется до 15-20 с. В дальнейшем упражнения усложняются — на одном выдохе произносятся стечения двух, трех согласных звуков (вз, еж, жз, взж и т.д.), затем слоги (во, ву, зу, и т.д.).

III. Заключительный раздел

Задача заключительного раздела — добиться снижения общефизиологической нагрузки, снять утомление.

Упражнения:

1) дыхательные упражнения,

2) отвлекающие упражнения (с хлопками, пением),

3) ходьба с постепенным замедлением.

Из всех перечисленных упражнений курса логопедической лечебной физкультуры на 5-6 дней составляются комплексы упражнений. Дозировка, темп проведения упражнений меняются в зависимости от возраста ребенка, характера и течения его заболевания, состояния речевой и голосовой функции. Лечебная физкультура проводится в течение всего процесса лечения ребенка, являясь существенным звеном в общей цепи терапевтических мероприятий.

В результате проведения логопедической лечебной физкультуры организм ребенка физически укрепляется, повышается его работоспособность, улучшается функция диафрагмы, брюшного пресса и увеличивается жизненная емкость легких. Кроме того, трахеотомированные больные подготавливаются к деканюляции путем развития дыхания через естественные пути и постановки нижнереберно-диафрагмального дыхания.

Приводим кимограммы дыхания детей при речи до и после проведения логопедических занятий по восстановлению голоса.

В
дальнейшем, по мере тренировки фонационного дыхания, дыхательные упражнения усложняются. Ребенку предлагаются упражнения на удлинение выдоха:

1) счет на выдохе шепотом и громко;

2) произнесение пословиц, поговорок, скороговорок с добором воздуха;

3) чтение одной, двух, трех и четырех стихотворных строк на одном выдохе;

4) чтение небольшого (3-4 строки) абзаца прозаического текста на одном выдохе.

Подобные упражнения предполагают сочетание дыхательных движений с тренировкой сильного, звонкого, модулированного голоса.

Таким образом, проведение артикуляционной и дыхательной гимнастики, логопедической лечебной физкультуры является подготовительным этапом в процессе восстановления голоса. В ходе подготовительного этапа логопедических занятий артикуляционный и дыхательный аппараты ребенка приспосабливаются к последующим интенсивным голосовым упражнениям.