Анализ крови

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз?
   
2. 
   Дайте обоснование Вашего диагноза.
   
3. 
   Нужны ли дополнительные исследования для подтверждения диагноза?
   

1. 
   Рак желудка.
   
2. 
   Прогрессирование заболевания (увеличение изъязвления с увеличением ширины вала вокруг него), несмотря на проведение противоязвенной терапии, желудочная локализация язвы свидетельствует о злокачественной опухоли желудка. Стадию по системе TNM мы поставить не можем, так как нет данных гистологического исследования.
   
3. 
   1. лабораторные тесты (В III-IV стадии болезни отмечаются уменьшение гемоглобина, гематокрита, числа эритроцитов, повышение СОЭ, склонность к гиперкоагуляции, повышение щелочной фосфотазы. Пробы для обнаружения хеликобакторной инфекции часто бывают положительными). 2. инструментальные методы: а) рентгенологическое дефект наполнения, язву, дно которой обычно не выходит за пределы стенки желудка. При этом обычно отсутствуетт конвергенция складок к кратеру язвы. Сама раковая язва обычно имеет более 1см в диаметре, края ее приподняты, слизистая оболочка вокруг язвы ригидная на большем или меньшем протяжении. Рентгенологическое исследование позволяет выявить стеноз, определить сократительную способность стенок желудка. Отсутствие ее на большом протяжении является одним из признаков подслизистой раковой инфильтрации). б) Эзоофагогастроскопия в сочетании с биопсией позволяет точно диагностировать рак более чем у 98% обследованных пациентов. в) УЗИ( изменение в толщине стенок желудка, обусловленные опухолью, выявить метастазы и скопление жидкости в брюшной полости). г) КТ и МРТ( локализации и распространенности опухоли, инвазии ее в окружающие ткани). д) лапарооскопию производят преимущественноо для выявления диссеминации рака по брюшине, метастазов в печень, для определения операбельной опухоли. Иногда для этих целей прибегают к пробной лапаротомии.
   

Задача 6.

Больной 63 лет восемь месяцев назад впервые подавился картофельным пюре. С того времени стал отмечать затрудненное прохождение по пищеводу не только твердой, но и полужидкой пищи. Во время прохождения пищи чувствует за грудиной боль, которая иррадиирует в правое подреберье. За время болезни потерял 12 кг. Последние два месяца питается полужидкой и жидкой пищей. Общее состояние больного удовлетворительное, питание понижено.

1. 
   Рак пищевода.
   
2. 
   Рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода взвесью. Характерные симптомы рака - дефект наполнения, «изъеденные» контуры его, сужение просвета, ригидность стенок пищевода, обрыв складок слизистой вблизи опухоли, пристеночное расширение пищевода. Эндоскопическое исследование с прицельной биопсией и последующим морфологическим исследованием полученного материала. Цитологическое исследование в сочетании с биопсией в большинстве случаев позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз рака. Компьютерная томография позволяет оценить размеры опухоли и прорастание рака в близлежащие органы. А также наличие метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах. Определение онкомаркеров, уровень которых повышается при развитии раковых клеток. Опухолевые маркеры подразделяются по группам, каждая из которых указывает на определенный вид рака. Для раковой опухоли пищевода характерно наличие в крови таких онкомаркеров, как СA 19-9, Tumor marker 2, антиген плоскоклеточной карциномы.
   
3. 
   Эндоскопические операции. Этот вид хирургического лечения менее травматичен. Он используется на более ранних стадиях развития опухолей.
   

У больного 60 лет, поступившего в хирургический стационар по поводу желудочно-кишечного кровотечения, рентгенологически выявлена ригидность малой кривизны желудка в области антралыюго отдела, обрыв складок слизистой и депо бария в этой области размером 2.5 см в диаметре.

1. 
   Рак желудка антрального отдела, так в задаче нет данных гистологического исследования, то мы не можем поставить стадию. Обоснование диагноза: на основании рентгенологического исследования: ригидность малой кривизны желудка в области антрального отдела, обрыв складок слизистой и депо бария в этой области. Также наиболее частым осложнением, встречающимся в 3-4 стадии рака, является кровотечение из распадающейся опухоли и перфорация.
   

2. 
   1) гастроскопия с биопсией и гистологическим исследованием биоптата (самый информативный метод), 2) эндоскопическое ультразвуковое исследование(определить глубину проникновения опухоли в толщу стенки желудка. УЗИ позволяет определить изменения в толщине стенок желудка, обусловленные опухолью, выявить метастазы и скопление жидкости в брюшной полости), 3) компьютерная и магнитно-резонансная томография (локализации и распространенности опухоли, инвазии ее в окружающие ткани. Метастазы в лимфатических узлах. 4) лапароскопия производят преимущественно для выявления диссеминации рака по брюшине, метастазов в печень, а также для определения операбельности опухоли.
   

3. 
   Дистальная субтотальная резекция желудка.
   

У больного жировым панкреонекрозом на 5-е сутки от начала заболевания в эпигастральной области стал определяться плотный, умеренно болезненный, без четких границ инфильтрат. На фоне проводимой консервативной терапии он несколько уменьшился в размерах, однако к третьей неделе заболевания усилились боли, появилась гектическая температура, наросла тахикардия.