Анализ ошибок на клинических этапах при ортопедическом лечении патологии твердых тканей зубов металлокерамическими коронками
жүктеу/скачать 0.95 Mb.
|
| Ошибки на клинических этапах.
Клинические методы обследования. Сбор анамнеза, осмотр, объективные методы исследования, постановка диагноза, составление плана лечения, выбор конструкции и определение показаний, противопоказаний. Обследование ортопедического больного играет главнейшую роль для качественного лечения. Его целью является диагностика функции органов полости рта и определение степени анатомических изменений, так как результатом лечение должно быть максимальное восстановление обоих компонентов. [1,18] Обследование начинают со сбора анамнеза. Важно тщательно его проводить, не ограничиваясь скупыми вопросами. Собирается история настоящего заболевания с перечислением всех жалоб и их характера, а затем анамнез жизни. На данном этапе врачи допускают следующие ошибки: неполная детализация жалоб, неполное получение информации о сопутствующих и перенесенных заболеваниях, которые, так или иначе, могут быть связаны с основной патологией, неполный сбор информации о месте рождения, жизни, условиях работы, питании, приеме лекарственных средств, наличии аллергологического анамнеза, о близких родственниках, месте рождения, внутриутробном периоде, детском периоде, физическом развитии, наличии беременности в данный момент. [6,21] Во время обследования полости рта важно обратить внимание на степень открывания полости рта, иначе врач может не заметить какую-то патологию, связанную с затрудненным открыванием, а так же в дальнейшем это скажется при проведении манипуляций в полости рта, еще врач должен оценить характер движений нижней челюсти. Оценивается состояние слизистой оболочки полости рта. Игнорирование этого этапа или «поверхностная» оценка могут привести к тому, что воспалительные процессы во время протезирования начнут усиливаться, приводя к различным осложнениям и некачественному протезированию или невозможности его проведения. [8] Далее производят осмотр зубных рядов. Оценивают цвет, формы зубов, их положение, устойчивость, внутриальвеолярную и внеальвеолярную части, положение к окклюзионной поверхности зубного ряда, наличие конструкций, пломб, отношение к антагонистам, соседним зубам, вид прикуса, форма дуг. Далее более детально осматривают маргинальный пародонт, обращают внимание на состояние десны и наличие карманов, отмечают наличие или отсутствие подвижности зубов. Неправильная диагностика на этом этапе может привести к функциональной перегрузке пародонта при протезировании, возникновению травматической окклюзии, развитии или прогрессировании воспаления, а так же к потери зуба. [9,10] Параклинические методы обследования. Каждому пациенту необходимо сделать обзорную рентгенографию всех зубов, по показаниям прицельную рентгенографию, компьютерную томографию, артрографию. Это необходимо для анализа структуры пародонта, оценки качества эндодонтического или хирургического лечения, уточнения расположения корней опорных зубов, оценки состояния ВНЧС. При неправильном или неполном проведении этого этапа может возникнуть обострение хронического воспаления около верхушек корня после постановки коронок, что приведет к необходимости повторного лечения. Так же может произойти перелом части зуба, его патологической подвижности, нарушение функции сустава. [9] Важную роль играет постановка диагноза и составление плана лечения. При неправильной постановке это приведет и к неправильному выбору конструкции, некачественной подготовке к протезированию, а впоследствии к повторному лечению. [16] Препарирование опорных зубов При использовании металлокерамической конструкции во время препарирования учитываются особенности. Во время препарирования происходит удаление довольно большого количества эмали и дентина (до 2мм), что предусматривает проведение анестезии, если пульпа зуба жива. [21] При проведении местного обезболивания наблюдаются осложнения местные и общие. Местные осложнения. К местным осложнениям во время анестезии относится нарушение техники выполнения, что может привести к отлому иглы или повреждению тканей полости рта. Такие осложнения могут возникнуть при резком движении пациента, которое возникает вследствие болевого импульса. Причинами боли могут быть увеличение количества раствора, его раздражающее действие, скорость введения, повреждение тканей, психологическое состояние пациента при отсутствии премедикации, отсутствие проведения аппликационной анестезии врачом. [15] Использование высоких концентраций анестетика или введение его непосредственно в нерв может привести к парестезиям, в том числе к парезу лицевого нерва. Так же это осложнение может возникнуть при травме нерва. Так же к наиболее значимым осложнениям при анестезии относят: тризм (негативное влияние анестетика на ткани мышцы, их травма), гематому (при повреждении кровеносного сосуда), инфицирование (особенно при лигаментарной анестезии при игнорировании этапа чистки зуба от налета), некроз мягкий тканей. [15,20] жүктеу/скачать 0.95 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|