Анатомическое строение желудка изучено достаточно подробно на макро-, микро- и ультраструктурном уровнях Лазовский Ю
жүктеу/скачать 402 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Таблица 2
ГЭРБ-опросник1. Часто ли Вы отмечаете ощущение распространяющегося дискомфорта за грудиной? 2. Часто ли этот дискомфорт сопровождается ощущением жжения в груди? 3. Облегчают ли антацидные препараты эти ощущения? 4. Возникали ли у Вас эти ощущения в течение четырех и более дней за последнюю неделю? Оценить степень выраженности изжоги возможно лишь с помощью субъективных критериев, однако методы качественной и количественной оценки данного клинического симптома не разработаны. Созданный на кафедре факультетской терапии Тверской государственной медицинской академии (Джулай Г.С., Секарева Е.В., 2001) способ оценки выраженности изжоги у гастроэнтерологических больных с помощью опросника, основанного на балльной оценке наличия и выраженности субъективных ощущений больного, связанных с изжогой. Он позволяет выявить частоту и продолжительность эпизодов изжоги, эффективность применяемых способов борьбы с ней и скорость достижения эффекта, наличие сопутствующих изжоге болезненных явлений, а также субъективное отношение больного к своим ощущениям. Выраженность изжоги оценивается суммой баллов в зависимости от ранга избранных пациентом ответов. При этом выраженность изжоги, как правило, ассоциирована с тяжестью воспалительных и эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки пищевода (табл. 2). Таблица 2ОПРОСНИК ДЛЯ ОЦЕНКИ ИНТЕНСИВНОСТИ ИЗЖОГИ1. Частота эпизодов изжоги либо кислой отрыжки: 1) редкие неежедневные; 2) эпизодические ежедневные; 3) после каждого приема пищи; 4) многократные в течение дня; 5) многократные в течение суток, включая ночные эпизоды. 2. Изжоги беспокоят: 1) в виде спонтанных либо спровоцированных пищевыми факторами и (или) наклонным положением туловища эпизодов; 2) в виде обострений болезни, длящихся несколько дней; 3) в виде обострений болезни, длящихся несколько недель; 4) в виде обострений болезни, длящихся несколько месяцев; 5) постоянно в течение года. 3. Продолжительность одного эпизода изжоги: 1) кратковременный; 2) менее одного часа; 3) от одного до двух часов; 4) свыше двух часов; 5) длящийся большую часть дня. 4. Изжога прекращается после: 1) самопроизвольно; 2) исключения провоцирующего фактора (пищевой, связанный с наклонным положением туловища и др.); 3) приема только ощелачивающей пищи; 4) приема одного из лекарственных средств; 5) приема нескольких средств от изжоги; 6) ничего не помогает. 5. Время исчезновения изжоги после приема эффективных средств: 1) через 10-15 минут; 2) в течение часа; 3) постепенно; 4) практически не исчезает. 6. Изжога сопровождается болезненными симптомами: 1) ничем не сопровождается; 2) кислой отрыжкой; 3) болями за грудиной при глотании; 4) затруднением проглатывания твердой пищи; 5) сочетанием нескольких болезненных симптомов. 7. Ваше отношение к изжоге: 1) нейтральное; 2) изжога мне мешает; 3) изжога мне досаждает; 4) изжога меня мучает. Вторым по частоте симптомом заболевания является регургитация или кислая отрыжка, которая возникает как эквивалент изжоги. Загрудинная (ретростернальная) боль, как правило, иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и может имитировать стенокардию. Однако, в отличие от последней, эти боли возникают либо усиливаются в положении лежа, после приема пищи, особенно обильной. Они не связаны с физической нагрузкой. Прием нитратов не только не уменьшает болевых ощущений, но в силу их расслабляющего действия на НПС может даже усиливать боль. Положительный эффект отмечается от приема антацидов. В развитии загрудинной боли у пациентов с ГЭРБ имеет значение не только явления РЭ, но и признаки гастрита кардиального отдела желудка. Для пациентов с ГЭРБ характерны явления дисфагии, связанные с продвижением пищевого комка по пищеводу, что вызывает дискомфорт при глотании. Этот симптом наряду с ретростернальными болями, как правило, возникает у пациентов с тяжелым и осложненным течением болезни, поскольку он обусловлен наличием выраженных воспалительных изменений в слизистой пищевода, особенно при наличии эрозий, язв или воспалительных стриктур. В ряде случаев ГЭРБ сопровождается внепищеводными симптомами. В первую очередь, это легочные проявления в виде кашля, одышки, рефлекторного бронхоспазма, ночных эпизодов апноэ. Эти симптомы нередко возникают либо усиливаются в положении лежа. Описаны случаи повторных аспирационных пневмоний, обусловленных содружественной трахео-бронхиальной дисфункцией и аспирацией кислого содержимого желудка в ночное время. У части пациентов с ГЭРБ развивается бронхиальная астма. Внепищеводные поражения включают “кислотные” поражения гортани, глотки, голосовых связок, зубов, а также упорный неприятный запах изо рта (халитоз), в основе которого лежит зияние кардии и слабость НПС. Перечисленные пищеводные и внепищеводные клинические симптомы ГЭРБ встречаются с разной частотой, но для них характерно закономерное ослабление либо полное исчезновение под влиянием щелочных пищевых продуктов, антацидов и адекватного медикаментозного лечения, связь с приемом пищи и положением тела. Абсолютное большинство пациентов с ГЭРБ предъявляет и множество жалоб, связанных с одновременным поражением желудка и (или) двенадцатиперстной кишки – на абдоминальные боли, быстрое насыщение, вздутие живота, тошноту, периодическую рвоту. Язвенноподобные эпигастральные боли у пациентов с ГЭРБ, как правило, ассоциированы с активным дуоденитом или антральным гастритом. При наличии сопутствующей патологии желчевыводящей системы в клинической картине болезни присутствуют и явления билиарной диспепсии. В тех случаях, когда одновременно с ГЭР имеет место и ДГР, изжога, как правило, носит особенно упорный характер, сопровождается горьким привкусом и тошнотой. Эти жалобы усиливаются после приема жирной, жареной пищи и копченостей. Имеет значение и то, что прием антисекреторных препаратов разного механизма действия не всегда эффективен в отношении изжоги. По мнению A.H. Soll и R. Fass (1999), существует две формы ГЭРБ. Первая из них протекает без эзофагита, встречается примерно в 80% случаев болезни и обусловлена дневными постпрандиальными эпизодами ГЭР в связи с транзиторными расслаблениями НПС, давление в зоне которого обычно нормальное. Вторая форма заболевания имеет место в 20% случаев и сопряжена с развитием эрозивного РЭ вследствие ночного кислого ГЭР, возникающего при снижении давления в области НПС. Исследования Е.В. Секаревой (2009) доказали правомерность выделения двух клинико-патогенетических вариантов ГЭРБ в зависимости от преобладающего типа рефлюкса в пищевод, морфологических и функциональных характеристик эзофагогастродуоденальной зоны, особенностей клинических проявлений и течения заболеваний желудка и билиарного тракта. Диагностическими критериями варианта ГЭРБ, развивающегося при действии преимущественно ГЭР, являются: преобладание кислых рефлюксов в пищевод независимо от уровня базального желудочного кислотообразования при активной реакции железистого аппарата желудка на стимуляцию; сочетание умеренно выраженного гастро- и дуоденостаза, развивающихся вследствие дискоординации антродуоденальной пропульсии; наличие ГПОД и недостаточности кардии, пищевое предпочтение острых, пряных блюд и алкоголя, проявление признаков болезни в стрессовых ситуациях; ведущее значение изжоги как пищеводного моносимптома и поражения ЛОР-органов при экстраэзофагеальной симптоматике, сочетание их с проявлениями желудочной диспепсии. Критериями диагностики клинико-патогенетического варианта ГЭРБ при преобладании ДГЭР служат: щелочные рефлюксы в пищевод с примесью компонентов дуоденального содержимого независимо от уровня базального желудочного кислотообразования при слабой реакции железистого аппарата желудка и провокации ДГР при действии стимуляторов секреции; сочетание гастростаза и дуоденального дискинеза с дискоординацией антродуоденальной и дуоденоеюнальной пропульсии; предшествующие заболевания желчевыводящих путей, ожирение, пищевое предпочтение высококалорийных блюд; ведущее значение в клинике сочетания изжоги с билиарной и желудочной диспепсией, а при экстраэзофагеальной симптоматике – поражения бронхолегочной системы. Течение ГЭРБ сопровождается изменениями эмоционально-личностной сферы больных и качества их жизни. Проведенными нами (Джулай Г.С., Секарева Е.В., 2009) исследованиями психического статуса пациентов с катаральным и эрозивным РЭ, личностного реагирования на течение болезни показано, что психоэмоциональные реакции в большинстве случаев носят нозогенный характер. Выраженность их определяется степенью морфологических изменений пищевода и субъективных пищеводных и внепищеводных проявлений болезни. В психическом статусе больных обнаружены тревожно-депрессивные и тревожно-фобические тенденции с признаками психической дезадаптации пациентов. Оценка личностного реагирования на болезнь обнаружила достаточно неоднородный тип реакций: наиболее часто регистрировался тревожный, дисфорический, неврастенический, сенситивный и ипохондрический типы отношения к болезни. Это свидетельствует о наличии у больных ГЭРБ эмоционально-волевых нарушений с признаками психической дезадаптации как с интрапсихической (тревожный, ипохондрический и неврастенический типы), так и с интерпсихической (сенситивный тип) направленностью. При этом у 63% пациентов с ГЭРБ имели место разнообразные расстройства ночного сна. Преобладали легкие пресомнические расстройства в виде нарушений засыпания, в первую очередь в связи с изжогой, возникающей в горизонтальном положении. Реже имели место интрасомнические нарушения, проявлявшиеся частыми пробуждениями с разорванным ночным сном. У всех больных течение ГЭРБ сопровождалось снижением качества жизни. При этом в сферу негативных ощущений пациентов в основном были вовлечены такие параметры, как необходимость соблюдения диеты (100% больных), ограничение физических усилий (64,9%), трудовой деятельности (54,4%), проведения досуга (52,6%), ведения домашнего хозяйства (50,9%), родственных и дружеских контактов (31,6%). жүктеу/скачать 402 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|