Анатомическое строение желудка изучено достаточно подробно на макро-, микро- и ультраструктурном уровнях Лазовский Ю
жүктеу/скачать 402 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Методы диагностики ГЭРБ.
| Осложнения ГЭРБ. К числу самых частых осложнений заболевания относится пептическая язва пищевода (у 2-7% всех больных ГЭРБ), причем в 15% случаев течение заболевания осложняется перфорацией либо пенетрацией в средостение с клиникой медиастинита.
Практически у всех пациентов с язвами пищевода имеются острые или хронические кровопотери. Стриктуры пищевода проявляются дисфагией при сужении просвета органа до 2 см и встречаются примерно в 10% случаев. Формирование пищевода Барретта является серьезным осложнением ГЭРБ, поскольку в 30-40 раз повышает риск развития рака пищевода. Это осложнение выявляется у 8-20% больных с РЭ. Методы диагностики ГЭРБ. Монреальский консенсус 2006 года предполагает, что диагноз ГЭРБ может базироваться на характерных клинических симптомах заболевания (изжога и кислая отрыжка) либо на результатах методов, демонстрирующих наличие рефлюкса желудочного содержимого в пищевод (рН-метрия, импедансометрия) либо визуализации морфологических изменений в пищеводе (эндоскопия, гистологическое исследование в режиме световой или электронной микроскопии). Для выявления ГЭР используются разные методы: рентгенологический, эзофагоскопический, рН-зондовые пробы, радиоизотопная сцинтиграфия, внутрипищеводная манометрия, импедансметрия. Наиболее достоверным и надежным методом выявления ГЭР заброса является суточное рН-мониторирование пищевода, позволяющее оценить частоту и продолжительность рефлюкса. В нормальных условиях в нижней трети пищевода рН соответствует 6,0. Пищеводный рефлюкс следует считать патологическим, если время, за которое рН достигает 4,0 и более низких цифр, превышает 4,5% всего времени исследования. Однократное закисление пищевода свыше 5 минут уже расценивается как патологическое. Рефлюкс длительностью 6-10 минут считается умеренно выраженным, свыше 10 минут - резко выраженным. При проведении рН-мониторирования не следует забывать, что и у практически здоровых людей имеет место рефлюкс содержимого желудка в пищевод. Однако эпизоды однократного закисления пищевода не должны превышать 5 минут. «Физиологический» рефлюкс обычно развивается во время еды и вскоре после приема пищи, но ночью во время сна он возникать не должен. При оценке результатов исследования допускается два эпизода заброса, каждый из которых длится менее 5 минут. При проведении рН-мониторирования осуществляется оценка следующих параметров (Табл. 3), на основании которых рассчитывается интегральный показатель (DeMeester T.R.,1999): Суммарное время, в течение которого рН имеет значения менее 4,0, этот показатель рассчитывается в вертикальном (рефлюкс «стоя») и горизонтальном (рефлюкс «лежа») положениях туловища; Суммарное число рефлюксов за сутки мониторирования; Число рефлюксов, превышающих по продолжительности 5 минут; Максимальная продолжительность рефлюкса. При проведении суточного рН-мониторирования с помощью компьютерной системы «Гастроскан-24» (производство ГНПП «Исток-Система», г. Фрязино) расчет показателей производится автоматически. По данным А.А. Ильченко и Э.Я. Селезневой (2001), умеренно выраженные признаки РЭ проявляются при суммарном времени с рН<4,0, равном 27,6%, и индексе повреждения DeMeester, равном 16,42. Таблица 3жүктеу/скачать 402 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|