Артериальная гипертензия
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая картина инфаркта миокарда
Классификация ИМВ настоящее время выделяют крупно- и мелкоочаговый инфаркт миокарда. Критерием крупноочагового инфаркта миокарда является наличие зубца Q на ЭКГ. При его отсутствии говорят о мелкоочаговом инфаркте миокарда. Однако такой подход недостаточно рационален, так как мелкоочаговые изменения могут быть весьма распространенными, захватывать почти 50 % массы миокарда. Например, субэндокардиальные слои наиболее удалены в системе кровоснабжения и испытывают наибольшее давление крови. Поэтому при расстройствах микроциркуляции эта зона страдает в первую очередь. Обычно развивается обширный циркулярный субэпикардиальный инфаркт миокарда. Однако следует учитывать, что она составляет 1/3-1/2 массы миокарда левого желудочка. Называть такой ИМ мелкоочаговым нельзя. Ряд исследователей предложили р азделять инфаркт миокарда с зубцом Q (QIM) и инфаркт миокарда без зубца Q (NQIМ). Эта классификация достаточно проста и удобна. Обосновывают ее применение еще и в связи с предполагаемыми различиями патогенетических механизмов возникновения заболевания. Клиническая картина инфаркта миокардаВ типичном течении инфаркта миокарда ряд исследователей условно выделяют 5 периодов: 1. Предынфарктный период. 2. Острейший период. Это время от периода возникновения болевого синдрома до появления признаков некроза. Обычно длительность этого периода от 30 минут до 4-5 часов. 3. Острый период. В это время образуется участок некроза и его миомаляция (длительность этого периода 2-10 дней, иногда, при рецидивирующем течении, дольше). 4. Подострый период, во время которого происходит организация рубца. Длительность его 2-6 месяцев. 5. Поздний период. 1. Предынфарктный периодКлинические формы этого периода: 1) впервые возникшая стенокардия; 2) прогрессирующая стенокардия напряжения; 3) вариантная стенокардия. Диагноз впервые возникшей стенокардии устанавливается, если ранее не отмечалось стенокардии. Диагноз прогрессирующей стенокардии устанавливают при учащении стенокардии, увеличении длительности приступов, тяжести болевого синдрома, распространении зоны иррадиации, снижении толерантности к физической нагрузке и появлении болей в покое. Вариантная стенокардия характеризуется возникновением болей без провоцирующих факторов, длительностью до 15-25 минут, сопровождающихся транзиторными изменениями сегмента ST. Таким образом, в понятие «предынфарктное состояние» включены ряд различных патологических состояний, при которых значительно повышен риск развития инфаркта миокарда. Дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда в предынфарктный период должна заключаться в динамическом наблюдении за электрокардиограммой, ферментами крови (КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, и др., изменениями температуры, лейкоцитами крови, СОЭ). жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|