Артериальная гипертензия
Врожденный митральный стеноз
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Сочетание сужения левого атриовентрикулярного отверстия и недостаточности митрального клапана
| Врожденный митральный стеноз с дефектом межпредсердной перегородки (синдром Лютембаше). Характерно выявление заболевания в раннем возрасте, сочетание диастолического шума с систолическим шумом во II-III межреберье слева от грудины, в связи с митральным стенозом и дефектом межпредсердной перегородки.
Полип или опухоль левого предсердия (достоверный диагноз может быть поставлен только после ангиокардиографии, эхокардиографии). 1. Прогрессирующее течение заболевания с одышкой, ортопноэ, тромбоэмболическим синдромом. 2. Цианоз и потеря сознания при перемене положения тела. 3. Изменение интенсивности и характера шума при перемене положения тела. Лечение Консервативное лечение проводится при легком и умеренном стенозе. Следует избегать физических нагрузок и эмо циональных стрессов. Проводитсяпрофилактика инфекционного эндокардита. При мерцательной аритмии необходимы мероприятия по восстановлению синусового ритма. При возникновении мерцательной аритмии и особенно при длительном ее сохранении повышается риск тромбоэболий. Медикаментозная терапия заключается в назначении диуретиков и -блокаторов, антагонистов кальция для замедления сердечного ритма. При тахиформе мерцательной аритмии рекомендуют прием сердечных гликозидов в малых дозах в сочетании с антагонистами кальция и/или -блокаторами. Во всех случаях митрального стеноза, кроме самых легких форм, назначают антикоагулянты. Антиагреганты (например, аспирин) применяют вместо варфарина, если он противопоказан. Хирургическое лечение Оперативное лечение показано больным II, III и IV стадий и противопоказано в I и V стадиях заболевания. Выполняются комиссуротомия, протезирование митрального клапана и транслюминальная баллонная вальвулопластика. Основным показанием является сужение отверстия менее 1,2 см2. Баллонная вальвулопластика предпочтительна в молодом возрасте при мало выраженной сердечной недостаточности, сохранении подвижности створок, отсутствии кальциноза клапана и тромбоэмболий. Открытая комиссуротомия предпочтительнее, чем баллонная вульвулопластика, так как при этом санируются полости сердца, освобождают клапаны от кальцификатов, разъединяют спаянные хорды и папиллярные мышцы. При невозможности пластики проводят имплантацию искусственного клапана. После имплантации протеза больным рекомендуют приниматьантикоагулянты непрямого действия (фенилин и др.). Летальность при закрытой митральной комиссуротомии — 0,5-1%. В течение 10 последующих лет у 20% больных наступает рестеноз. Летальность при операциях с искусственным кровообращением — 2-6%. 5-летняя выживаемость после протезирования клапана составляет 75-90%. Сочетание сужения левого атриовентрикулярного отверстия и недостаточности митрального клапанаВстречается весьма часто. При обследовании выявляют как признаки сужения атриовентрикулярного отверстия, так и недостаточности митрального клапана. При данном пороке часто развивается мерцательная аритмия. |