Артериальная гипертензия
Лечение повреждений различных органов при ИЭ
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Резистентность больных ИЭ к лечению
- Хирургическое лечение
- Показания к хирургическому лечению
| Лечение повреждений различных органов при ИЭ
Лечение повреждения отдельных органов при инфекционном эндокардите проводится с помощью соответствующих специфических методов. Особенности лечения сердечной недостаточности заключаются в относительно низкой эффективности сердечных гликозидов, возникновении быстрой передозировки их. Более эффективны вазодилатирующие препараты и мочегонные. Выздоровление от инфекционного эндокардита устанавливается в том случае, если у больного в течение года не отмечалось рецидивов заболевания. Резистентность больных ИЭ к лечению Обусловлена (О.М.Буткевич и др., 1986): поздним началом лечения, высокой вирулентностью микроорганизмов, микробными ассоциациями, иммунодефицитными состояниями, низкими дозами применяемых антибиотиков или нерациональным их выбором, образование L-форм микробов. Труднее поддается лечению эндокардит в пожилом или старческом возрасте, при поражении нескольких клапанов, возникший при гемодиализе, «героиновый» эндокардит. Хирургическое лечение Ликвидировать инфекционный очаг в эндокарде только с помощью антибиотиков в ряде случаев невозможно, связано это с тем, что возбудитель находится на эндокарде под слоем фибрина, относительно мало доступен их действию. С другой стороны, возбудители инфекционного эндокардита часто устойчивы ко многим антибактериальным средствам. Это обуславливает низкую эффективность консервативной терапии. Кроме этого, быстрое разрушение клапана часто не оставляет надежд на успешное консервативное лечение. Хирургическое лечение заключается в удалении поврежденного клапана и замещении его протезом. Необходимость в этом отмечается у 20–32,3 % больных. При этом проводится механическая санация камер сердца, ликвидация локального очага инфекции (клапаны и подклапанные структуры). Операционная летальность составляет 8-16%. (Philippe Moreillon, 2004). Показания к хирургическому лечению: прогрессирующая сердечная недостаточность, обусловленная разрушением клапана; рефрактерная к терапии застойная недостаточность и активный эндокардит, устойчивый к антибиотикам; полная устойчивость к антибиотикам при наличии некоторых возбудителей (синегнойной палочки, сарцины, патогенных грибов, золотистого стафилококка и др.); эндокардит после комиссуротомии и протезирования клапанов; абсцессы миокарда и фиброзного кольца с внутрисердечной фистулой; рецидивирующие тромбоэмболии. Госпитальная летальность при операциях на клапанах – 10,5-17 %. В основном связана с тяжелой сердечной недостаточностью, тяжелыми поражениями миокарда, клапанов сердца и системными проявлениями заболевания. Частота развития эндокардита после протезирования клапанов составляет 1,1-5 %. Это осложнение может вести к параклапанной недостаточности (38,4 %) и тромбозу протеза клапана (55,6%). Основными причинами возникновения эндокардита в отдаленные сроки являются вмешательства на гнойных очагах (экстракция зуба, гайморотомия и др.), инфекционные заболевания. Часто причину установить не удается (О.А.Ищенко, 1990). жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|