Артериальная гипертензия
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Профилактика ИЭ
- Факторы риска развития инфекционного эндокардита (E.Oppenheim, 1987, в модификации М.А.Гуревич и С.Я.Стефановой, 1997)
| Рецидивы ИЭ
Диагноз рецидива ИЭ устанавливают, если через 2 месяца после достижения эффективного лечения и отмены антибиотиков вновь появляются признаки заболевания. Ранние рецидивы - до 3 месяцев после наступления ремиссии. Чаще они обусловлены той же инфекцией, которая выделялась в начале заболевания. Основными причинами ранних рецидивов являются недостаточно активное лечение основного заболевания, развитие резистентности возбудителей, персистирование L-форм микробов, возникающих под влиянием антибиотиков. Если высевается иная микрофлора, то наиболее вероятными причинами является присоединение суперинфекции (О.М.Буткевич, Т.Л.Виноградова, 1991). Поздние рецидивы наблюдаются у 2-4 % больных, чаще спустя 6 месяцев после начала заболевания. Как правило, вызываются иной микрофлорой, чем при начале заболевания. Особенно часто поздние рецидивы наблюдаются у больных с протезами клапанов, а также у наркоманов. Профилактика ИЭ Первичная профилактика проводится больным с врожденными и приобретенными пороками сердца, пролапсом митрального клапана, гипертрофической и дилатационной кардиомиопатией и другим группам больных с повышенным риском развития ИЭ. Факторы риска развития инфекционного эндокардита (E.Oppenheim, 1987, в модификации М.А.Гуревич и С.Я.Стефановой, 1997): 1. Высокий риск Аортальный порок Врожденный двустворчатый аортальный клапан Коарктация аорты Синдром Марфана Митральная недостаточность Открытый артериальный проток Искусственный клапан Дефект межжелудочковой перегородки Асимметричная гипертрофическая кардиомиопатия (субаортальный стеноз) Аортальный стеноз с обызвествлением Пролапс митрального клапана Внутрисердечные неклапанные протезы Перенесенный инфекционный эндокардит Пороки клапана легочной артерии Изолированный митральный стеноз Пороки трехстворчатого клапана Тромбоэндокардит и аневризма левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда Имплантированный электрокардиостимулятор Вторичная профилактика проводится больным, выздоровевшим от инфекционного эндокардита. Основным показанием являются случаи, когда возможно возникновение стойкой бактериемии: удаление зубов, операции, эндоскопические манипуляции, тяжело протекающие респираторные инфекции, фурункулез, снятие зубных камней, тонзиллэктомия, бужирование пищевода, удаление катетера после урологических операций, аденомэктомия и др. Для профилактики ИЭ у лиц с повышенным риском развития ИЭ показано применение ампициллина, эритромицина, ванкомицина, действующих на зеленящий стрептококк. Внутримышечно вводится пенициллин в дозе 10-12 млн. ЕД в сутки и гентамицин 160 мг в сутки. Возможно применение только пенициллина в той же дозе, или только ампициллина 4 г в сутки. Введение препаратов начинается за 2 дня до хирургического или диагностического вмешательства и продолжается 4-5 дней. При аллергии к пенициллину применяют эритромицин: 1 г за 1,5-2 часа до манипуляции и в последующем по 0,5 г через 6 час. При возможной энтерококковой инфекции при урологических, гинекологических вмешательствах и эндоскопии, показано назначение полусинтетических пенициллинов в комбинации с гентамицином или ванкомицином. Прогноз Основными прогностическими факторами является возбудитель ИЭ, его первичная и вторичная резистентность к терапии, время начала лечебных мероприятий, адекватность последующей терапии, выраженность поражения клапанов сердца, тяжесть недостаточности кровообращения, поражение других внутренних органов, возраст пациента и сопутствующие заболевания. Прогноз ухудшается при наличии выраженной сердечной недостаточности, развитии хронической почечной недостаточности. Длительная гипертермия у больных с эндокардитом связана с повышением риска летальных исходов (D. Pamplonaetal., 1997). Обычно излечение от ИЭ достигается у 80-90% больных. Однако у больных со стафилококковым и грибковым ИЭ летальность составляет до 70-90 %. При отсутствии информации о возбудителе результаты лечения хуже, чем при наличии известного инфекционного агента. Причиной смерти больных ИЭ являются: тяжелая сердечная недостаточность, связанная с поражением клапанного аппарата, тромбоэмболия, миокардит, гломерулонефрит. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|