Артериальная гипертензия



бет262/265
Дата22.06.2022
өлшемі0.84 Mb.
#459411
түріУчебное пособие
1   ...   257   258   259   260   261   262   263   264   265
Курс лекций-том 1 Козловский

Парасистолия


Парасистолия - аритмия, обусловленная наличием в сердце двух (или изредка большего числа) независимых водителей ритма, один из которых защищен от другого блокадой на входе и каждый из них вызывает возбуждение предсердий или всего сердца.
ЭКГ критерии парасистол:
1. Переменные интервалы между предшествующим сокращением и парасистолами отличаются друг от друга больше чем на 0,06 с.
2. Интервалы между парасистолами находятся в определенный математической зависимости (признак независимого ритма).
3. Частые появления комбинированных (сливных) сокращений желудочков, форма которых является средним между синусовыми и желудочковыми сокращениями.
Диагноз устанавливается после анализа продолжительной записи ЭКГ.
Клиническое значение: обнаружение парасистолии практически всегда свидетельствует о тяжелом поражении миокарда.
Лечебные мероприятия заключается в лечении основного заболевания и подборе антиаритмических препаратов. Однако парасистолия часто достаточно трудно поддается лечению.
Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

Термин предвозбуждение ("предэкзитация") означает, что часть миокарда желудочков или весь желудочковый миокард пос­редством дополнительных путей возбуждается синусовым (пред­сердными) импульсами раньше, чем это бывает, когда импульсы достигают желудочков по нормальной проводящей системе серд­ца.




Частота распространения (обнаружения). Синдром WPW вместе с другими более редкими вариантами предвозбуждения встречается во всех возрастных группах, от новорожденных до стариков - 1-30 случаях на 10 000 ЭКГ, или в 0,04-0,31% - у детей и в 0,15% - у взрослых (K.Eagle и соавт., 1989).

Европейская исследовательская группа по изучению пред­возбуждения желудочков разработала анатомическую классифика­цию добавочных путей (Anderson R. и соавт., 1975).


Анатомическая классификация добавочных путей.
1. Предсердно-желудочковые (АВ) соединения (пучки Kent).
2. Между АВ узлом и правой стороной межжелудочковой пе­регородки (волокна Mahaim).
3. Между общим стволом пучка Гиса и миокардом правого желудочка (волокна Mahaim). Встречается часто в нормальных сердцах, но функционируют в очень редких случаях.
4. АВ-узловые шунты, которые делятся на:
а) задний межузловой тракт Джеймса (T.James, 1961), со­единяющий синусовый узел с местом соединения АВ-узла, общим стволом пучка Гиса. Имеется во всех нормальных сердцах;
б) атриофасцикулярные шунты, соединяющие предсердие с общим стволом пучка Гиса (тракты Brechenmacher);
в) короткие шунты в самом АВ-узле ("малые" АВ-узлы).
Кроме того, выделяют желудочно-предсердные обходные пути, функционирующие только в ретроградном направлении (т.е. проводящие импульс от желудочков к предсердиям) - "ретрог­радные пучки Кента" и, наконец, сочетания двух или несколь­ких добавочных путей.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   257   258   259   260   261   262   263   264   265




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет