Холтеровское мониторирование в диагностике ишемии миокарда

Холтеровское мониторирование в диагностике ишемии миокарда

Кратковременная запись ЭКГ в условиях кабинета, в покое часто не позволяет выявить признаки ишемии миокарда. В связи с этим разработаны приборы для записи ЭКГ в условиях повседневной жизни. Они способны регистрировать время появления ишемии миокарда, ее длительность. В результате появляется возможность выявить факторы, провоцирующие ишемию миокарда (холод, эмоциональные реакции, прием пищи и др.), оценировать длительность ишемии миокарда в течение суток, выявить нарушения ритма и проводимости, ассоциированные с ишемией миокарда, контролировать эффективность лечебных мероприятий.

3. Велоэргометрическая проба

Принцип исследования

Во время физической нагрузки повышается потребность миокарда в кислороде. При наличии стенозов коронарных сосудов на определенном уровне нагрузки появляются признаки ишемии миокарда, что и регистрируется с помощью ЭКГ. Постепенно повышающаяся и точно дозируемая нагрузка позволяют зарегистрировато тот уровень нгрузки, на котором возникает ишемия миокарда.

3.1. Задачи исследования

Дифференциальная диагностика неясного болевого синдрома, раннего выявления сердечной патологии при скрининговых обследованиях; объективизации эффективности реабилитационных мероприятий; для оценки толерантности к физической нагрузке.
Проба противопоказана: в остром периоде инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, инсульте, гипертоническом кризе, остром тромбофлебите, недостаточности кровообращения Н IIБ-III, выраженной дыхательной недостаточности.
Относительные противопоказания: аневризма сердца, систолическое артериальное давление более 220 мм рт. ст., диастолическое - более 100 мм рт. ст., тахикардия неясного происхождения более 100 в мин., тяжелые нарушения ритма сердца и обмороки в анамнезе, лихорадка при острых инфекционных заболеваниях, блокада ножек пучка Гиса, облитерирующий атеросклероз, варикозно расширенные вены нижних конечностей.

3.2. Техника выполнения велоэргометрии

Больного информируют о целях и задачах исследования. За 24 часа отменяются нитраты пролонгированного действия, бета-адреноблокаторы, транквилизаторы, сердечные гликозиды, диуретики и др. препараты. Проба проводится натощак или через 1,5-2 час после завтрака, не ранее, чем через 1 час после типичного приступа стенокардии или после приема нитроглицерина. В помещении температура воздуха должна быть 18-20^оС. Из оборудования должен быть включенный дефибриллятор, подготовлены медицинские средства и аппаратура для реанимационных мероприятий.
Нагрузка начинается с 25 вт (150 кГм), длительность выполнения одной ступени - 3 мин. Затем мощность увеличивают в два раза: 50 вт (300 кГм), 100 вт (600 кГм), 150 вт (900 кГм), 200 вт (1200 кГм).

3.3. Контроль за состоянием больного

При выполнении велоэргометрии необходимо тщательно следить за числом сердечных сокращений; ритмом; ЭКГ; АД; общим самочувствием.

3.4. Критерии прекращения нагрузки

Клинические: приступ стенокардии; снижение артериального давления на 25-30 % от исходного; повышение артериального давления до 230/130 мм рт. ст. и более; возникновение удушья, слабости, головокружения, тошноты, головной боли; отказ больного от выполнения пробы из-за болей в икроножных мышцах, боязни и др. причин.
ЭКГ критерии прекращения пробы: снижение сегмента ST более 1 мм; подъем сегмента ST более 1 мм; появление частых (1:10) экстрасистол, пароксизма тахикардии, мерцательной аритмии и других нарушений ритма сердца; возникновение нарушений атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости; изменения QRS: снижение вольтажа R, углубление и уширение ранее существовавших зубцов Q и QS, переход Q в QS. Инверсия Т не является основанием для прекращения нагрузочной пробы. При косовосходящей депрессии сегмента ST отмечают точку J - конец QRS и начало сегмента ST. От нее на сегмент ST откладывают 0,08 с. Оценивают смещение ST: если более 1,5 мм - имеются признаки ишемии миокарда.
Проба расценивается как положительная при возникновении приступа стенокардии; появлении тяжелой одышки; снижении артериального давления; снижении сегмента ST «ишемического» типа на 1 мм и более; подъем ST более 1 мм.
Критерии прекращения нагрузки в зависимости от числа сердечных сокращений и возраста: Возраст - число сердечных сокращений: 20-29 лет – 170; 30-39 лет – 160; 40-49 лет – 150; 50-59 лет – 140; 60-69 лет - 130.
Тахикардия при проведении пробы может быть обусловлена сердечной недостаточностью, малой тренированностью больного и психогенными факторами. Ложноположительные результаты часто отмечаются при пролапсе митрального клапана, идиопатическом субаортальном стенозе, ревматизме, пороках, артериальной гипертензии и гипертрофии миокарда, гипервентиляции, у молодых людей с НЦД и активацией симпатоадреналовой системы

3.5. Оценка толерантности к физической нагрузке:

150-450 кГм/мин (25-75 вт) - низкая толерантность к нагрузке; 600-750 кГм/мин (100-125 вт) - средняя толерантность к нагрузке; более 900 кГм/мин (150 вт) - высокая толерантность к нагрузке.

жүктеу/скачать 0.84 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: