Артериальная гипертензия
Особенности течения ИМ без Q
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностика инфаркта миокарда
- ЭКГ диагностика инфаркта миокарда
Особенности течения ИМ без QВ настоящее время отмечается увеличение частоты ИМ без Q. Это объясняется применением эффективных методов лечения: тромболитической терапии, инфузии нитроглицерина, активного применения бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция. ИМ без Q рассматривается как нестабильное состояние. Краткосрочный прогноз при нем лучше, ниже внутрибольничная летальность, меньше уровень осложнений. Однако в последующем постгоспитальная летальность при крупноочаговом и мелкоочаговом ИМ практически не отличается. Число внезапной смерти у больных с ИМ без Q даже выше. У больных с ИМ без Q чаще отмечается постинфарктная стенокардия. Повторные ИМ развиваются почти в 3 раза чаще. Диагностика инфаркта миокардаПри обследовании больных необходимо применить ряд методов, позволяющих своевременно установить диагноз инфаркта миокарда, определить его локализацию и размеры. ЭКГ диагностика инфаркта миокардаОсновным методом является регистрация 12 стандартных ЭКГ отведений. Кроме этого, используют отведения по Небу, множественные отведения, правые грудные отведения. Проявления острой ишемии миокарда: появление высокого остроконечного, равнобедренного зубца T; уплощение, инверсия, двухфазность его; кратковременное опущение или подъем сегмента ST, нарушения ритма и проводимости. Признаки повреждения миокарда: подъем сегмента ST (выпуклость кверху). Некроз участка миокарда характеризуется наличием зубца Q и одновременным уменьшением величины зубца R. Признаки острой ишемии миокарда сохраняются от нескольких минут до нескольких часов. Затем отмечается подъем сегмента ST. Он появляется в первые часы заболевания и сохраняется до 2-6 дней. Одновременно у больных отмечается опущение сегмента ST в отведениях на стороне противоположной локализации ИМ (дискордантные изменения). Более длительное повышение сегмента ST и отсутствие дискордантных изменений может быть связано с сопутствующим перикардитом. Если и через 2-3 недели сегмент ST остается повышенным, то это может быть ЭКГ признаком аневризмы сердца. В последующем, через 5 дней - 2-3 недели, отмечается опущение сегмента ST с появлением отрицательного зубца T. Он симметричен, остроконечный, сохраняется много месяцев и лет. В последующем может приближаться к изолинии или даже стать положительным. Рис. 1. Эволюция зубца Т, сегмента ST и зубца Q (По E.Lepeschin, 1951). Важным ЭКГ признаком инфаркта миокарда является широкий и глубокий зубец Q. Он появляется уже через несколько часов после возникновения инфаркта миокарда, регистрируется много месяцев или лет. Иногда зубец Q уменьшается или даже исчезает (редко, при небольших инфарктах миокарда). Это, по-видимому, связано с гипертрофией окружающих мышечных волокон. Зубец Q является наиболее стойким признаком перенесенного инфаркта миокарда. Таблица 21 жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|