Артериальная гипертензия
Особенности лечения больных с тяжелыми миокардитами
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
Особенности лечения больных с тяжелыми миокардитамиПри тяжелом миокардите назначается постельный режим на 3-4 недели. Противовоспалительные препараты. Симптоматическое лечение (при нарушениях ритма возможно применение небольших дозировок этацизина, кордарона). Лечение миокардита средней тяжести. Строгий постельный режим на 2 недели, затем ограничения режима до 4 недель. Противовоспалительные препараты без или в комбинации с преднизолоном, дезагрегантами. Лечение тяжелого миокардита. Постельный режим на 3-4 недели. Преднизолон в дозе 30-60 мг внутрь в сутки. При неэффективности дозы увеличиваются. Если развивается сердечная недостаточность, назначаются диуретики, ингибиторы АПФ, небольшие дозировки сердечных гликозидов короткого действия (при миокардите повышается чувствительность миокарда к гликозидам !). Следует иметь в виду, что при достижении «критического» объема левого желудочка (конечный систолический объем - 190 мл, конечный диастолический объем - 260 мл) сердечные гликозиды становятся неэффективными. Применяют быстродействующие диуретики: фуросемид, лазикс, этакриновую кислоту. При необходимости их комбинируют с триамтереном, верошпироном. Салуретики необходимо комбинировать с препаратами калия. При развитии рефрактерной сердечной недостаточности эффект может быть достигнут после гемодинамической разгрузки миокарда с использованием вазодилатирующих препаратов. Это возможно при артериальном давлении не менее 85-95 мм рт. ст. Назначается один из следующих препаратов: нитросорбид 20 мг 4-6 раз в сутки, молсидомин 10-16 мг в сутки, нитронг в дозе 2,6-6,5 мг 3-4 раза в сутки, каптоприл 12,5-50 мг в сутки. При тяжелой сердечной недостаточности возможно внутривенное введение нитроглицерина или нитропруссида натрия. Однако у 20-30 % больных вазодилатирующие препараты могут вызывать усиление тахикардии, одышки, ухудшение состояния больных. Это связано с уменьшением диастолического наполнения, и соответственно, ударного объема сердца. При избыточном снижении артериального давления острый период миокардита удается провести с использованием допамина в комбинации с внутривенным введением нитроглицерина. Однако при этом также может наступать тахикардия и ухудшаться общее состояние больных. В тяжелых случаях необходимо применение больших дозировок преднизолона. При развитии кардиогенного шока может возникнуть необходимость внутриаортальной баллонной контрпульсации, вспомогательного кровообращения, трансплантации сердца. При тромбоэмболическом синдроме назначаются дезагреганты и антикоагулянты. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|