Артериальная гипертензия

Синдром WPW (Wolff-Parkmson-White)

жүктеу/скачать 0.84 Mb. бет 263/265 Дата 22.06.2022 өлшемі 0.84 Mb. #459411 түрі Учебное пособие

Бұл бет үшін навигация:

• Основными электрокардиографическими признаками класси­ческого синдрома WPW (при проведении импульса по пучку Kent) являются
• Атипичные варианты синдрома WPW
• Основные типы синдрома WPW Тип А.

Синдром WPW (Wolff-Parkmson-White) бывает врожденным и приобретенным. Сущность его заключается в двойном синхрони­зированном возбуждении желудочков сердца. Часть ми­окарда желудочков преждевременно возбуждается импульсом, проведенным по дополнительному пути (в результате на ЭКГ по­является дельта-волна), а остальной миокард воз­буждается импульсом, прошедшим через АВ соединение и систему Гиса-Пуркинье. По J.Gallagher и соавт. (1978) следует различать 10 участков предвозбуждения желудочков и соответственно 10 ло­кализаций ДП: 1. правый передний парасептальный; 2. правый передний; 3. правый боковой; 4. правый задний; 5. правый парасептальный; 6. левый задний парасептальный; 7. левый задний; 8. левый боковой; 9. левый передний; 10. левый передний парасептальный. Основными электрокардиографическими признаками класси­ческого синдрома WPW (при проведении импульса по пучку Kent) являются: 1) укорочение интервала P-Q (P-R), а точнее P-дельта <0,12 с; 2) наличие дельта-волны в начальной части комплекса QRS; 3) увеличение продолжительности и небольшая деформация комплекса QRS (0,1-0,13 с и больше); 4) дискордантное комплексу QRS смешение ST и изменение полярности зубца Т (непостоянные признаки). Атипичные варианты синдрома WPW В случае прохождения синусового импульса через АВ узел, и последующего распространения по волокнам Mahaim и Lev P-R >0,12 с, отмечается небольшая дельта-волна, комплекс QRS <0,12 с. Основные типы синдрома WPW Тип А. Дельта-волна и комплекс QRS в правых и левых грудных отведениях направлены кверху отведениях V3R, V1 комплекс QRS имеет вид R, RS, Rs, Rsr, RSR в отведении V6 дельта-волна тоже положительная. Тип А еще называют левоже­лудочковым. Он формируется у больных, имеющих в сердце пучки Кента (задний правый пучок, передние правый и левый пучки), или при сочетании функционирующих АВ-узловых шунтов (тракты James Brechnmacher) с волокном Mahaim. Тип В. Дельта-волна и комплекс QRS в правых грудных от­ведениях направлены вниз. В отведениях V3R, V1 комплекс QRS имеет вид QS, Qs, rS. В левых грудных отведениях и отведении I дельта-волна и комплекс QRS отправлены вверх. Через пучок Kent осуществляется предвозбуждение бокового отдела правого желудочка. Поэтому такой тип называют правожелудочковым. У больных с двумя или более пучками Kent возможен переход од­ного типа синдрома WPW в другой. Тип С (редкий). Дельта-волна отрицательная или изоэ­лектричная в отведениях V5-6 и положительная в отведениях V1-4. Предэкзитация сердца обеспечивается через добавочные пути, соединяющие субэпикардиальные участки левого предсер­дия и боковую стенку левого желудочка. Тип Д. Дельта-волна в отведениях II, III, aVF и V1 от­рицательная, в отведениях V4-6 изоэлектричная. В отведениях II, III, aVF, V1, V4-6 комплексы типа QS. Дельта-волна и комплекс QRS в отведениях I, aVL, V2-3 направлены вверх. Предэкзитация проводится через тракт James и волокна Mahaim. Синдром CLC (Clerc-Levy-Critesco) или LGL (Lown-Ganong-Levine). Эта разновидность ускоренного проведе­ния импульса к желудочкам характеризуется коротким интерва­лом P-R (<0,12 с), нормальным комплексом QRS (без волны дельта) и периодически возникающими приступами реципрокной АВ-тахикардии. Синдром CLC формируется в результате распространения синусового импульса по трактам, шунтирующим АВ-узлел (пути James, Brechenmacher). Синдром предэкзитации желудочков бывает стабильным, временным, или преходящим, а также перемежающимся. Перемежа­ющийся синдром - двойственный: синдром WPW сменяется синдро­мом CLC и наоборот. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу: