Абдоминалгический синдром

основе органических изменений и носящая рекуррентный характер, встречается у 90—95% детей, страдающих
нарушениями функций ЖКТ (Hoftenberg EJ. et al., 1997). Среди больных психогенными нарушениями желудочно-
кишечного тракта боль в животе как ведущее проявление встречается в 30% случаев. Психогенный характер
хронических болей определяется у 40% пациентов с абдоминал-гиями (Silverberg M., 1991). В этом контексте можно
привести данные большого эпидемиологического исследования острых болей в животе. В работе Р.Б.Тейлора (1991)
было показано, что острые боли в животе являются основной жалобой по крайней мере у одного из 20 больных,
поступающих в отделение неотложной помощи. Интересно, что наиболее частым окончательным диагнозом в данном
исследовании была «боль в животе неясной этиологии» (41,3%). Три других наиболее распространенных состояния
также не требовали хирургического вмешательства: гастроэнтерит (6,7%), воспалительные заболевания органов таза
(6,7%) и инфекции мочевого тракта (5,2%). Наиболее распространенная хирургическая патология — аппендицит —
встречалась лишь в4,3% случаев. Поданным исследования, проведенного в Москве, около '/
3
 оперативно удаленных
отростков у больных с диагнозом аппендицит при последующем гистологическом исследовании оказались
нормальными. Представленные результаты свидетельствуют о том, что У большинства больных острые боли в животе
вызваны нехирургическими заболеваниями и, довольно часто, правильный диагноз поставить не удается.
Следует подчеркнуть, что абдоминалгий, которые мы рассмотрим далее, имеют, как правило, полифакторную
этиологию и патогенез, главными звеньями которых выступают психогенные, нейрогенные, эндокринные,
метаболические и другие механизмы или их сочетания. Часто в литературе подобные боли обозначаются расплывчатым
термином «неорганические».
Рассматриваемым абдоминальным болям посвящено немало работ. В Российском центре вегетативной патологии
были проведены специальные исследования пациентов с болями в животе «неорганического» характера (Яхно Н.Н.,
Шкроб Е.О., 1991). Следует сразу отметить, что достаточно часто встречались пациенты, неоправданно лечившиеся по
поводу различных предполагаемых заболеваний внутренних органов брюшной полости, диагноз которым был поставлен
на основании выраженных субъективных ощущений, практически не подтвержденных результатами дополнительных
исследований. Было показано, что абдоминальные боли у пациентов с так называемыми соляритами, ганглионевритами
обычно тесно связаны с расстройствами аффективной сферы, перенесенными эмоциональными стрессами или
нарушениями вегетативной регуляции, а не с инфекционным поражением вегетативных сплетений и узлов.
Соматический генез болей у этих больных при тщательнейшем обследовании был исключен. Тем самым была
убедительно доказана определенная «мифо-логичность» таких диагнозов, как солярит, соляралгия, соляропатия и т.д., до
недавнего времени достаточно популярных (Вейн A. M. и др., 1991). Клинический феноменологический анализ
абдоминалгий, проведенный в этой работе, позволил разделить их на три группы: абдоминальная мигрень, абдоминалгий
тетанического гипервентиляционного характера и психогенные абдоминалгий. Кстати, большинство больных с
«соляритами» оказались в группе психогенных абдоминалгий.
Рассмотрим следующие варианты абдоминальных болей:
1. Абдоминалгий психогенной природы (абдоминалгий, в патогенезе которых преобладают психогенные
механизмы).
2. Абдоминалгий при психических заболеваниях.
3. Абдоминальная мигрень.
4. Абдоминалгий при эпилепсии.
5. Абдоминалгий при тетании.
6. Абдоминалгий при периодической болезни.
7. Абдоминалгий при порфирии.
8. Абдоминалгий вертеброгенной и мышечной природы.
9. Абдоминалгий при некоторых органических заболеваниях нервной системы.
10. Абдоминалгий при заболеваниях ЖКТ неясной этиологии.

жүктеу/скачать 1.14 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: