Болевые синдромы в неврологической практике

2. Вегетативные вазомоторные и судомоторные нарушения.
3. Дистрофические изменения кожи, подкожной клетчатки, мышц, связок, костей.
Боль. Характерным для КРБС является появление боли не сразу после повреждения, а через определенный
промежуток времени (несколько дней, иногда — недель) и ее персистирование дольше обычного периода времени,
требуемого для завершения процессов регенерации и выздоровления. Боль при КРБС чаще является спонтанной, носит
интенсивный жгучий, колющий, пульсирующий характер. Весьма характерны феномены гиперестезии и аллодинии
(появление или усиление боли при неболевом раздражении). Как правило, зона боли выходит за рамки иннервации
какого-либо нерва. Нередко боль охватывает часть или всю конечность. Описаны случаи миграции боли на другую
конечность на той же стороне тела или на противоположную сторону. Довольно часто интенсивность боли намного
превышает тяжесть имевшегося повреждения. Усиление боли при эмоциональных нагрузках, действии температурных
факторов, движении, при переходе из горизонтального в вертикальное положение (ортостатический компонент), при
малейшем прикосновении или даже дуновении является характерным для КРБС. У части пациентов боль несколько
редуцируется в полном покое и после проведения регионарной симпатической блокады.
Вегетативные нарушения при КРБС включают вазомоторные и судомоторные расстройства. К первым относят,
главным образом, отек, выраженность которого может варьировать, а также нарушения периферического
кровообращения (вазоконстрикторные и вазоди-лятационные реакции), кожной температуры, изменения цвета кожи.
Судомоторные расстройства проявляются симптомами локального повышенного (гипергидроз) или сниженного
потоотделения (гипогидроз). На начальных стадиях пораженная конечность выглядит отечной, гиперемированной,
теплой и сухой на ощупь. В дальнейшем отек становится более плотным, конечность — цианотичной, холодной и
влажной. Таким образом, вегетативные нарушения на начальных этапах болезни представлены симптомами
симпатической недостаточности, а их трансформация в дальнейшем, возможно, связана с феноменом
постденервационной гиперчувствительности.
Дистрофические изменения при КРБС характерны для более поздних этапов развития синдрома. Они могут
охватывать практически все ткани конечности. Отмечаются снижение эластичности кожи, гиперкератоз, изменения
волосяного покрова (локальный гипертрихоз) и роста ногтей, атрофия подкожной клетчатки и мышц, мышечные
контрактуры, тугоподвижность суставов. Одним из самых характерных для КРБС проявлений является деминерализация
костей и развитие регионарного остеопороза в пораженной конечности.
При КРБС в ряде случаев наблюдаются такие двигательные нарушения, как тремор, мышечные спазмы и дистония,
частота встречаемости и природа которых окончательно не установлены.
Психологические особенности. Особое внимание следует обращать на состояние эмоционально-личностной сферы
больных КРБС. Показано, что лица, страдающие КРБС, отличаются эмоциональной лабильностью, высокой
тревожностью, склонностью к ипохондрическим и депрессивным проявлениям (Тутер Н.В., 1998; Monti D. A., 1998). В
анамнезе этих больных достоверно чаще, чем у аналогичных больных с травмами, но без КРБС, отмечались тяжелые
психотравмирующие ситуации и эмоциональный дистресс (Geertzen J. H. et al., 1998). Окончательно неясно, являются ли
эти психические изменения реакцией на развившийся КРБС или они предшествуют и предрасполагают к ее развитию.
Дифференциальные критерии КРБС I и II. Несмотря на идентичность клинических проявлений КРБС I и II типов,
существуют некоторые особенности, которые отражены в приводимой ниже таблице критериев дифференциального
диагноза этих форм (табл. 3).

жүктеу/скачать 1.14 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: