«Болезни сосудистого тракта, роговицы, склеры. Втэк,ввэк. Амбулаторный прием. Курация больных»

для студентов медицинского факультета по практическому занятию № 4 на тему: «Болезни сосудистого тракта, роговицы, склеры. ВТЭК,ВВЭК. Амбулаторный прием. Курация больных»

1. 
   Уметь определять перикорнеальную инъекцию.
   
2. 
   Уметь определять отек радужки.
   
3. 
   Уметь определять реакцию зрачка.
   
4. 
   Уметь отличать бельмо от инфильтрата роговицы.
   
5. 
   Уметь выписать рецепты на медикаменты, применяемые при заболеваниях роговицы, склеры, сосудистого тракта.
   

Для каждого вида увеита определяется этиология, клинические признаки, проводится дифференциальная диагностика с использованием лабораторных тестов, составляется план местного и общего лечения. Обратить внимание на изменение взглядов на этиологию и патогенез увеитов – значительное уменьшение удельного веса туберкулеза и сифилиса в этиологической структуре увеитов, возрастание роли микробной аллергии, вирусной и аденовирусной инфекции. Весьма важное значение, согласно современным взглядам, отводится иммунным и антоиммунным конфликтам в патогенезе воспалительных поражений сосудистого тракта глаза. Широко используются в этиологической диагностике увеитов иммунологические методы (серологические исследования крови с различными аллергенами, кожные пробы с аллергенами с учетом местной, общей и очаговой реакции, иммунологические исследования, основанные на определении специфических антител к антигенам увеального тракта – реакции Бойдена, Лантье).

При разборе опухолей сосудистого тракта обратить внимание на улучшение оперативной техники, расширение возможностей органосохраняющих операций при меланоблатомах сосудистой оболочки.

При подготовке к занятию студент должен повторить анатомно-гистологическое строение роговой оболочки, изучить по учебнику раздел “Заболевания роговой оболочки”, воспалительные:

1. 
   бактериальные кератиты (ползучая, катарарактальная язвы роговицы, туберкулезные, сифилитические);
   
2. 
   вирусные кератиты (герпетические);
   
3. 
   инфекционно-аллергические кератиты (фликтенулезный);
   
4. 
   дистрофические изменения роговой оболочки и аномалии ее развития (микрокорнеа, макрокорнеа, кератоконус и кератоглобус).
   

Они отмечаются:

1. 
   длительным, рецидивирующим течение;
   
2. 
   плохой эпителизацией;
   
3. 
   снижением чувствительности роговой оболочки на обоих глазах;
   
4. 
   провоцировать их могут легкие травмы, ожоги роговицы, переохлаждение, перегревание, физиологические состояния;
   
5. 
   им могут предшествовать неврологические болезни;
   
6. 
   форма инфильтратов роговицы (древовидные);
   
7. 
   отсутствие васкуляризации роговицы;
   
8. 
   преобладание глубоких поражений с вовлечением в процесс сосудистого тракта;
   
9. 
   тяжелый исход с формированием бельма.
   

Следует знать, что исходом кератита может біть облачко, пятно и бельмо, которое может быть центральным и периферическим, поверхностым и глубоким, тотальным и частичным, сосудистым и бессосудистым, простым и сращенным (с радужной оболочкой). В лечении бельм роговой оболочки имеют большие заслуги офтальмологов (академики В.П.Филатов, Н.А.Пучковская, член-корр. Т.И.Ерошевский и др.).

При кеурации больных студент самостоятельно выясняет жалобы больных, анамнез заболевания, обследует общее состояние больного. Методом наружного осмотра, бокового освещения и при биомикроскопии изучает патологию роговой оболочки (роговичный синдром, наличие перикорнеальной и конъюнктивальной инъекции, наличие дефектов эпителия после инстилляции метиленовой синьки 1 % водного раствора или флюорецеина натрия); определяет локализацию инфильтрата (часть центральная или периферическая), размеры, форму, степень васкуляризации. Данные обследования студент оформляет в виде кратких историй болезни, иллюстрирует сехмой или рисунком.

С данными по ВТЭК и ВКК по изучаемой патологии студент может ознакомиться по методической разработке “Врачебно-трудовая и военно-врачебная экспертиза”.

При изучении заболеваний склеры обращают внимание на клинику склеритов, эписклеритов, их этиологию, лечение.
Контрольные вопросы

1. 
   Клинические признаки передних увеитов.
   
2. 
   Клинические признаки задних увеитов.
   
3. 
   Этимологическая диагностика увеитов.
   
4. 
   Связь заболеваний сосудистого тракта с общей патологией.
   
5. 
   Синдромы, включающие поражения сосудистого тракта (болезнь Стилла, Фохта-Костанаги, Рейтера, Бехчета).
   
6. 
   Местная терапия увеитов.
   
7. 
   Дифференциальная диагностика острых иридоциклитов с конъюнктивитами и острым приступом глаукомы.
   
8. 
   Общее лечение воспалительных заболеваний сосудистого тракта.
   
9. 
   Иммунодепрессанты в терапии увеитов.
   
10. 
    Клиника меланобластомы различных отделов сосудистого тракта.
    
11. 
    Диагностика, лечение внутриглазных опухолей.
    
12. 
    Показания и принципы хирургического лечения внутриглазных опухолей.
    
13. 
    Роговичный синдром.
    
14. 
    Этиология и классификация кератитов.
    
15. 
    Стадии развития поверзхностного экзогенного кератита (инфильтрат, язва, фасетка, бельмо).
    
16. 
    Отличие помутнения при бельме от помутнения при инфильтрате роговицы.
    
17. 
    Герпетические кератиты. Особенности клиники, лечения, классификация.
    
18. 
    Люэтический кератит.
    
19. 
    Исходы кератитов, Классификация бельм.
    
20. 
    Ползучая язва роговицы.
    
21. 
    Общеие принципы медикаментозного лечения кератитов. Рассасывающая терапия помутнений роговой оболочки.
    
22. 
    Кератопластинка, ее виды, показания к кератопластике, кератопротезированию.
    
23. 
    Клиника селкрита.
    

1. 
   Жабоедов Г.Д. “Очні хвороби”, 1999.
   
2. 
   Федоров С.Н. «Глазные болезни», 2000.
   
3. 
   Ковалевский Е.И. «Глазные болезни», 1985.
   
4. 
   Архангельский В.Н. «Глазные болезни», 1969.
   
5. 
   Учебные задания для самостоятельной внеаудиторной подготовки к практическим занятиям по офтальмологии для студентов медицинского факультета (метод. указания кафедры), 1999.
   
6. 
   Задачи по офтальмологии для тестового контроля знаний студентов (метод. указания кафедры), 2000.
   
7. 
   Избранные лекции по офтальмологии, часть IV, 2003, часть III, 2003.
   
8. 
   Крок-2 по офтальмологии к практическим занятиям для студентов, часть III, IV, 2004.
   

Составили: проф. П.А.Бездетко

проф. С.Ф.Зубарев

проф. Н.В.Панченко

Протокол от 31.08.2005 г.