Булекбаева шолпан адильжановна



бет15/22
Дата04.07.2016
өлшемі5.32 Mb.
#176925
түріДиссертация
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   22

Каждый ребенок с атонически-астатической формой ДЦП в среднем имел более одного признака нарушения психо-речевого развития (1,5).



Нами также была оценена динамика психо-речевого развития детей этой группы, отраженная в таблице 56.
Таблица 56 – Динамика психо-речевого развития у детей с атонически-астатической формой ДЦП


Приобретенные навыки

N=51

n

%

1

2

3

1.Произношение звуков, звукосочетания

4 из 7

57,1

2.Произношение усеченных слов, увеличение пассивного словаря

3 из 5

60

3.Осознанное повторение слоговых слов

1 из 3

33,3

4.Составление в связной речи сложных предложений

1 из 3

33,3

Продолжение таблицы 56

1

2

3

5.Воспроизводение сюжетов, дифференцировка форм, цветов, животных

4 из 9

44,4

6.Сформированность элементарных понятий и новых представлений об окружающем, повышение уровеня игры

7 из 10

70

7.Автоматизированы свистящие, шипящие звуки

1 из 2

50

8.Улучшение памяти, внимания, эмоций

5 из 7

71,4

9.Увеличение активного словарного запаса, улучшение произношения

23 из 29

79,3

Всего

49 из 75

65,3

Из таблицы 56 следует, что у 65,3% детей улучшилось психо-речевое развитие, в виде увеличения пассивного словаря, улучшения памяти, дети стали повторять слоговые слова, им были поставлены звуки.


4.1.7 Оценка эффективности комплексной реабилитации с использованием международных шкал
В г.Астана построен и сдан в эксплуатацию Республиканский детский реабилитационный центр (РДРЦ) на 300 коек для детей с психо-неврологическими, эндокринными и ортопедическими заболеваниями. Центр функционирует с 2007 года, при этом модель РДРЦ «Балбулак», принцип комплекса реабилитационных услуг были внедрены в деятельность нового предприятия. РДРЦ оказывает высокоспециализированную реабилитационную помощь детям с ограниченными возможностями. Госпитализация детей осуществляется по заездной системе по квотам, формам 20-У. Для подтверждения эффективности, предложенной нами модели центра реабилитации, и оценки полученных результатов 80 детей с разными спастическими формами ДЦП были обследованы с использованием модифицированной шкалы спастичности Ашворта, GMFCS, 100% психо-эмоциональной шкалы. Курс реабилитации составил 27 дней. Возраст детей был от 7 до 11 лет. Из 80 детей 40 больных получили комплекс реабилитационных услуг, одной из составляющих были инъекции БТ-А. Эти дети были в основной группе. Контрольная группа также была из 40 детей, получивших комплекс реабилитации, но без инъекции препарата. В обеих группах были больные с двойной гемиплегией, спастической диплегией, гемипаретической и смешанной формами ДЦП, что показано в таблице 57.

Таблица 57 – Количество больных в основной и контрольной группах




Формы ДЦП

Основная группа

Контрольная группа

N

%

N

%

Двойная гемиплегия

8

20

8

20

Спастическая диплегия

10

25

10

25

Гемипаретическая

10

25

10

25

Смешанная

12

30

12

30

Всего

40

100

40

100

Примечание: N – количество обследованных детей

Как видно из таблицы 57, в обеих группах представлено одинаковое количество больных, наименьшее число было детей с двойной гемиплегией.

Оценка эффективности лечения по международным шкалам производилась путем сравнения оценок при поступлении больных и перед выпиской, что отмечалась в реабилитационных картах. В таблице 58 представлены полученные результаты у детей обеих групп по шкале Ашворта.
Таблица 58 – Оценка эффективности курса реабилитации по шкале Ашворта у детей основной и контрольной групп


Формы ДЦП


Основная группа

Контрольная группа

при поступ-лении

при выписке

при поступ-лении

при выписке

Двойная гемиплегия (N=8)

3,4

2,1

2,6

1,7

Спастическая диплегия (N=10)

3,6

2,6

1,9

1,5

Смешанная форма (N=10)

3,2

2,4

1,7

1,2

Гемипаретическая (N=12)

3,4

2,5

3

2

M±m

3,4±0,1

2,4±0,15

2,1±0,5

1,6±0,25

t




5,5***




0,84

Примечание: N – количество обследованных детей; M - средняя арифметическая; m - ошибка средней арифметической; t – критерий Стьюдента; звездочками отмечены статистически достоверные изменения: *** - р<0,001

Согласно таблице 58, по шкале Ашворта в основной группе больных, отмечалось улучшение средних значений при всех формах ДЦП при выписке в сравнении с поступлением (при поступлении 3,4±0,1, при выписке - 2,4±0,15) различия существенны (t=5,5, p<0,001). В контрольной группе больных также отмечалось улучшение значений показателей при выписке по сравнению с показателями при поступлении (2,1±0,5 при поступлении и 1,6±0,25 - при выписке), которые были менее выраженные, а различие значений показателей незначимо.

В таблице 59 продемонстрированы различия основной и контрольной групп по шкале GMFCS.
Таблица 59 – Оценка эффективности курса реабилитации по шкале GMFCS у детей основной и контрольной групп


Форма ДЦП


Основная группа

Контрольная группа

при поступлении

при выписке

при поступлении

при выписке

Двойная гемиплегия (N=8)

4,1

3,2

3,6

3

Спастическая диплегия (N=10)

3,6

2,6

2,1

1,6

Смешанная форма (N=10)

3,4

3,2

1,6

1,5

Гемипаретическая форма (N=12)

3,3

2,5

2,5

1,6

M±m

3,60±0,25

2,87±0,32

2,45±0,60

1,90±0,54

t




4,3***




0,81

Примечание: N – количество обследованных детей; M - средняя арифметическая; m - ошибка средней арифметической; t – критерий Стьюдента; звездочками отмечены статистически достоверные изменения: *** - р<0,001

Согласно таблице 59, в основной группе больных было улучшение средних значений всех форм ДЦП при выписке, чем при поступлении (3,60±0,25и 2,87±0,32), различия значимые (t=4,3, p<0,001). В контрольной группе больных, также отмечалось улучшение значений показателей при выписке по сравнению с показателями при поступлении (2,45±0,60 и 1,90±0,54), но различие несущественно.

В таблице 60 показаны данные оценки эффективности реабилитации по 100% психо-эмоциональной шкале.

Таблица 60 – Оценка эффективности курса реабилитации по100% психо-эмоциональной шкале у детей основной и контрольной групп




Форма ДЦП


Основная группа

Контрольная группа

при поступлении

при выписке

при поступлении

при выписке

Двойная гемиплегия (N=8)

55,6

78,7

50

67,5

Спастическая диплегия (N=10)

90

100

59,5

69

Смешанная форма (N=10)

54,2

80,8

44,2

49,2

Гемипаретическая форма (N=12)

72,5

81,1

79,5

86,5

M±m

68,1±13,2

85,1±7,4

58,3±11,2

68,0±9,7

t




1,1




0,66

Примечание: N – количество обследованных детей; M - средняя арифметическая; m - ошибка средней арифметической; t – критерий Стьюдента

Согласно таблице, по психоэмоциональной шкале значения при выписке были выше, чем при поступлении (68,1±13,2 и 85,1±7,4), но различие несущественно. В контрольной группе также отмечалось улучшение значений показателей при выписке по сравнению с показателями при поступлении (58,3±11,2 и 68,0±9,7) и различие также незначимо.

При сравнительной оценке средних значений по 4-м формам ДЦП в основной и контрольной группах по 3-м международным шкалам были отмечены большие значения средних при поступлении у больных основной группы, но значимые различия выявлены при оценке средних только по шкале Ашворта (t=2,6, p<0,05). Это значит, что по тяжести неврологических нарушений дети основной группы были несколько тяжелее, чем больные контрольной группы.

Кроме того, существенные различия средних значений показателей по шкале Ашворта в основной и контрольной группах получены при выписке больных. Так, если средние показатели по шкале Ашворта при поступлении в основной группе были 3,4±0,1, а при выписке 2,4±0,15, то в контрольной группе эти показатели составили соответственно 2,1±0,5 и 1,60±0,25, t=2,76, p<0,01. На основании этого можно сделать вывод, что в основной группе больных, получавших дополнительно к общему курсу реабилитационной терапии иньекции БТ-А, улучшение по шкале Ашворта при выписке больных было лучше, чем у больных контрольной группы. Инъекции препарата в комплексе реабилитационных мероприятий улучшают неврологическое состояние больных.

Таким образом, сравнительная оценка эффективности курса реабилитации по международным шкалам, показала существенную эффективность основной группы по сравнению с контрольной группой. Использование международных шкал оценки состояния больных с ДЦП позволяют проводить сравнительные исследования проводимых курсов реабилитационной терапии, основанных на единых подходах характеристики тяжести психо-неврологических нарушений у детей. Увеличение объема движений после ботулинотерапии способствовало развитию высших корковых функций: у детей с тяжелыми формами ДЦП: увеличился активный словарный запас, появились элементарные понятия об окружающем мире. Это еще раз подтверждает то, что ребенок развивается через движение, игру, познает мир, соприкасаясь с ним.

Итак, применение 3-х аспектов реабилитации: медицинской, педагогической, социальной в условиях одного центра и их непосредственное взаимодействие между собой, являются обязательным условием для абилитации детей с ограниченными возможностями и особенностями в развитии. Проводимый же комплекс мероприятий в РДРЦ, с использованием инновационных технологий, когда один метод дополняет другой, необходимо рассматривать, как высокотехнологичную и высокоспециализированную реабилитационную помощь детям с ограниченными возможностями. При этом комбинация методов и методик медицинского аспекта, таких, как ЛФК и кинезотерапии с использованием лечения «положением» при помощи стендеров, позиционеров, вертикализаторов, массажа, инъекций ботулотоксина, позволяет получить наиболее оптимальные положительные результаты у детей со спастическими формами ДЦП. Отдельное применение разных методов без их сочетания не соответствует современным требованиям реабилитологии и не приносит ожидаемых эффектов.

Следовательно, перечисленные методики, используемые в РДРЦ, являются новыми, инновационными технологиями. А взаимодействие медицинского, педагогического, социального аспектов, грамотное сочетание разных методов соответствуют современным требованиям, предъявляемым к реабилитологии. Разработанная же модель реабилитационного центра позволяет реализовать комплексную программу социально-бытовой адаптации через систему медико-психолого-педагогических меропритяий.

5 Характеристика службы детской реабилитологии в Республике Казахстан
5.1 Оценка уровня организации реабилитационной помощи

По данным МЗ РК на 01.01.2007 года в Республике насчитывалось 43 472 ребенка-инвалида. В Казахстане ежегодно рождаются свыше 300 тысяч детей. Из 1000 родившихся каждый четвертый ребенок имеет ту или иную патологию, что определяет состояние здоровья этих детей в последующие годы и влияет на их дальнейшее психическое и физическое развитие. Кроме того, 5,5% новорожденных по тем или иным причинам рождаются недоношенными, среди которых в дальнейшем формируется больший процент детей с различными аномалиями развития и детей с ограниченными возможностями. В целом в год рождаются свыше 4 тыс. детей с подобными патологическими изменениями.

Основной причиной инвалидизации детей является тяжелое поражение центральной и периферической нервной системы (врожденные пороки развития, онкологические заболевания ЦНС, перенесенные нейроинфекции: менингиты, менингоэнцефалиты, полирадикулоневриты и пр., последствия тяжелых черепно-мозговых травм), что нередко приводит к умственной и физической неполноценности. Часть этих детей находится в интернатных учреждениях Министерства труда и социальной защиты.

Согласно ведомственной статистической отчетности МЗ РК, формы №52-здрав, с 2000 года по 2008 год отмечается увеличение числа детей с ДЦП до 16 лет на 343 человека с 8412 до 8755, в среднем на 4% [280, 281].



Количество детей-инвалидов в Республике и удельный вес больных с ДЦП представлены в таблице 61
Таблица 61 – Количество детей с ДЦП в общей структуре детской инвалидности (до 16-ти лет)


Год

Всего детей-инвалидов (n)

Из них с неврологическими заболеваниями

Всего с ДЦП (n)

ДЦП из числа инвалидов с неврологической патологией, %

n

%

2000

43393

13554

31,2

8412

62,1

2001

44666

13997

31,3

8455

60,4

2002

45131

14236

31,5

8539

60,0

2003

46779

14655

31,3

8742

59,6

2004

42996

13859

32,2

8286

59,8

2005

44965

14538

32,3

8383

57,6

2006

45230

14389

31,8

8282

57,5

2007

43472

14283

32,8

8301

58,1

2008

44574

14942

33,5

8755

58,6

Из данной таблицы, следует, что в общей структуре детской инвалидности 1/3 (31-33,5%) составляют больные с неврологическими заболеваниями, из них на долю ДЦП приходится более половины случаев (57,5-62,1%). По данным Р.Г. Юрьевой в структуре детской инвалидности Санкт-Петербурга с 2000 по 2006 г.г. первое-второе место занимали болезни нервной системы (18,9-27,0%), что ниже наших данных [282]. Доля ДЦП в общей структуре детской инвалидности составила 19,4-19,6%.

Таким образом, ДЦП – это тяжелое инвалидизирующее, распространенное заболевание, составляющее основной процент всех неврологических заболеваний детского возраста.



Лечебно-реабилитационная помощь этой категории пациентов, в основном оказывается в условиях стационаров и поликлиник. Первые реабилитационные учреждения в республике стали появляться 15 лет назад, с начала 90-х годов прошлого столетия, которые размещались в нетиповых, приспособленных помещениях, без соответствующего оборудования и подготовки специалистов. За последнее десятилетие стали открываться новые центры реабилитации в различных ведомствах, как в государственном, так и негосударственном секторах. В 2007 году в перечень специальностей включен врач-реабилитолог. Вместе с тем, имеется ряд проблем в организации службы реабилитологии. До сих пор имеет место терминологическая путаница и неверное толкование значения «восстановительное лечение» и «реабилитация». В связи с этим хотелось отметить, что восстановительное лечение направлено на восстановление нарушенных функций, а комплексная реабилитация - на восстановление личности и ее полноценной жизни в условиях повседневной деятельности [283]. Для полной оценки состояния реабилитационной службы в Казахстане нами была изучена деятельность 23 реабилитационных центров Республики, указанных в таблице 62.
Таблица 62 – Реабилитационые учреждения Республики Казахстан


Название центра

Регион

Профиль

Кол-во коек

Ведомственная принадлеж-ность

1

2

3

4

5

РДРЦ «Балбулак»

Алматы

Психоневрологический

75

МЗ РК

ДРЦ

Алматы

Соматический Неврологический

120

20

ДЗ

РЦ «Болашак»

Кокшетау

Психо-неврологический

100

ДЗ

РЦ «Мейрим»

Шымкент

Психо-неврологический

100

ДЗ

РЦ «Умит»

Караганда

Психо-неврологический

150

ДЗ

Продолжение таблицы 62

1

2

3

4

5

РЦ «Мать и дитя»

Тараз

гинекология соматический для детей

70

80


ДЗ

РО в областной больнице

Кзылорда

Неврологический

10

ДЗ

РО с дневным стационар.

Петро-павловск

Неврологический

8

ДЗ

РО с дневным стационар. (пол-ка №1)

Петро-павловск

Соматический

20

ДЗ

РО при ЦРБ

Уральск

Соматический

10

ДЗ

РО с дневным стационаром (пол-ка)

Атырау

Соматический

10

ДЗ

Нац.научно-практ. центр коррекц-й педагогики (САТР)

Алматы

Психо-неврологический, ПМПК




МОН

РЦ

Атырау

Неврологический

75

ДО

РЦ

Усть-Каменогорск

Психо-неврологический

120

ДТСЗ

РЦ «Акбобек»

Актобе

Соматический, в т.ч. неврологи-ческие койки -25

95

Частный, гос.заказ

РЦ «Шипагер»

Актау

Психо-неврологический

30

Частный, гос.заказ

ДРЦ «Токтамыс»

Семей

Неврологический




Частный, гос.заказ

ТОО «ЦР» дневной стационар

Астана

Соматический, в т.ч. неврологические койки

90

Частный, гос.заказ

ТОО «Дом здоровья»

Астана

Соматический




Частный, гос.заказ

Центр «Кенес»

Алматы

Психо-неврологический

80

Частный

РЦ «Самал»

Павлодар

Психо-неврологический




ОО

Лига «Акбота»

Алматы

Психо-неврологический




ОО

ОО родителей по опеке детей- инвалидов «Алпамыс»

Талды-корган

Невролого-педагогические консультации




ОО

Примечание: РО – реабилитационное отделение; ДЗ – департамент здравоохранения; ДО – департамент образования; ДТСЗ – департамент труда и социальной защиты; ОО – общественное объединение

Согласно таблице 62, в Республике Казахстан имеются 23 различных учреждения, с разной ведомственной принадлежностью, занимающихся реабилитацией детей, у которых отмечаются те или иные заболевания. Из общего числа представленных организаций – 11 учреждений (47,8%) находятся в ведомстве здравоохранения, в 5 частных центрах (22,7%) департаменты здравоохранения размещают государственные заказы на осуществление реабилитационной помощи. Из 11 учреждений здравоохранения - 6 (54,5%) имеют статус реабилитационного центра, самостоятельного юридического лица, а остальные 5 в городах Кзылорда, Уральск, Петропавловск, всего лишь - реабилитационные отделения в составе стационаров или поликлиник, при этом только в два отделения госпитализируются больные с неврологической патологией, в другие 3 – дети с разными соматическими заболеваниями. Психо-неврологический профиль отмечен у 4-х центров из 6, 2 других – общесоматических центра, в составе которых имеется небольшое количество неврологических коек, где получают лечение дети с негрубой патологией. В городах Костанай, Джезказган, вовсе отсутствуют подобные учреждения.

Таким образом, в системе здравоохранения нейрореабилитацией занимаются только 4 центра, что составляет 36,4%.

Мы проанализировали объем оказанной помощи реабилитационными учреждениями в 2003 году, что представили в таблице 64. На момент проводимой работы, некоторые указанные центры в таблице 63 не существовали, в связи, с чем в таблице 63 представлены данные по 19 организациям.
Таблица 63 – Количество больных, получивших реабилитационную помощь в 2003 году в центрах Казахстана


Реабилитационные учреждения

Количество коек

Профиль

Ведомст-венная принад-лежность

Проле-ченные больные в 2003 г.

1

2

3

4

5

РДРЦ «Балбулак»

75, из них 45 детских

Психо-невроло-гический

МЗ РК

972

РЦ «Болашак» (г.Кокшетау)

100

Психо-невроло-гический

Областной ДЗ

2355

РЦ «Мейрiм» (г.Шымкент)

100

Психо-невроло-гический

Областной ДЗ

831

ДРЦ (г.Алматы)

120


Сомати-ческий, в т.ч. 20 -неврологический

Городской ДЗ

1817, из них – 260 неврол.

Продолжение таблицы 63

1

2

3

4

5

РЦ «Мать и дитя» (г.Тараз)

150, из них

80 –педиатр.



Гинеко-логический, педиат-рический

Областной ДЗ

1233, из них – 191 невролог, 35 – ДЦП

РО с дневным стационаром (г.Петропавловск)

8,

на 125 посещен. в день



Невроло-гический

Областной ДЗ

3176


РО с дневным стационаром (пол-ка №1. г.Петропавловск

20,

на 110 посещен. в день



Соматический

Областной ДЗ

1125

РО при ЦРБ (ЗКО)


10

Соматический

Областной ДЗ

115


РО с дневным стационаром (гор.пол-ка, г.Атырау)

10

Соматический

Областной ДЗ

1940


Центр «САТР» (г.Алматы)

ПМПК

Психо-невроло-гический

МОН РК

383

РЦ (г.Атырау)


75

Невроло-гический

Областной ДО

450

РЦ (г.Усть-Каменогорск)


120

Невроло-гический

Областной ДТСЗ

60


ТОО «РЦ» дневной стационар (г.Астана)

60


Соматический

Частный

908,

из них 228 – неврол.



Центр «Кенес» (г.Алматы)

80

Психо-невроло-гия

Частный

80

РЦ «Акбобек» (г.Актобе)

95

Соматический в т.ч. невролог

Частный, гос.заказ

4077, из них 581 –невролог.

Лига «Акбота» (г.Алматы)

Амбула-торный

Психо-невроло-гический

ОО

-

ОО родителей по опеке детей-инвалидов «Алпамыс» (г.Талдыкорган)

Амбула-торный

Невроло-гический, педагогические консуль-тации

ОО

600

Центр «Самал» (г.Павлодар)

50

Психо-неврологический

ОО

2100

ТОО РЦ «Токтамыс»

Амбулат., 30 посеще-ний в день

Невроло-гический

Частный

200

Всего










22 422

Примечание: РО – реабилитационное отделение; ДЗ – департамент здравоохранения; ДО – департамент образования; ДТСЗ – департамент труда и социальной защиты; ОО – общественное объединение






Согласно таблице 63, из 19 различных учреждений с разной ведомственной принадлежностью, только 9 (47,4%) находятся в системе здравоохранения и только 3 из 9 (33,3%) – специализированные, психоневрологические учреждения, занимающиеся комплексной реабилитацией детей с ограниченными возможностями, соответствующие своему названию, а остальные 6 выполняют функции оздоровительных и восстановительных лечебных учреждений. И при этом большая часть неврологических больных получает лечение только в отделениях при областных больницах и городских поликлиниках. Стационарное лечение, как известно, длится всего 10-15 дней, за этот период времени можно провести терапию острого состояния, не всегда удается купировать судороги, а реабилитационный процесс невозможен в столь короткое время. А в таких областях, как Мангистауская, Кызылординская, Костанайская, Карагандинская термин «реабилитации» даже не использовался, т.к. в этих регионах в 2003 г. подобных учреждений не существовало. Также из представленной таблицы 64, следует, что всего в 19 указанных организациях в 2003г. было оздоровлено 22 422 детей с различной патологией, из них 46,2% составили больные с неврологическими заболеваниями (10 367). В учреждениях здравоохранения было оздоровлено 13 564 ребенка (60,5%), из них с неврологической патологией 7785 человек (57,4%). На долю центров другой ведомственной принадлежности приходится 39,5% - 8858 детей от всех пролеченных больных в Республике. Удельный вес детей с ограниченными возможностями в этих учреждениях составляет 52,8% (4682 ребенка). Все указанные учреждения размещались в нетиповых зданиях, в приспособленных помещениях, чаще это - бывшие детские сады и 3 из 23-х– профилактории (таблица 63). Центр «Токтамыс» в городе Семей расположен в квартире, приспособленной для оказания реабилитационной помощи, абсолютно не соответствующей требованиям санитарных норм и правил, однако городской департамент здравоохранения вынужден размещать госзаказ за неимением лучшего. Лига «Акбота» и Общественные Объединения (ОО) родителей по опеке детей-инвалидов «Алпамыс» не имеют своего помещения, постоянно меняют место расположения, что отрицательно отражается на процессе и эффективности проводимой работы. Часть частных центров ОО проводят работу, занимаясь лишь культурно-досуговым и социально-педагогическим патронажем детей-инвалидов, и не предоставляют медицинские реабилитационные услуги. Необходимо также отметить низкий уровень оснащенности региональных центров, который не соответствует современным стандартам, имеет место недостаток и отсутствие тренажеров, позиционеров, вертикализаторов, специальной мебели, различных мягких модулей, сенсорных комнат, НИТ, вспомогательных средств передвижения, а также ортезирования. Так, только в 4-х центрах из 23 учреждений, приведенных в таблице 6, имеется современное реабилитационное оборудование, что составляет лишь 18%. В 18 центрах (82%) отмечается недоукомплектованность такими специалистами, как логопеды, психологи, дефектологи, инструкторы и врачи ЛФК, а также имеет место их слабая подготовленность.

Мы пытались создать регистр детей-инвалидов до 15 и до 18 лет, из них хотели выяснить удельный вес инвалидов по заболеваниям ЦНС, но провести это мероприятие оказалось непростым делом. В процессе работы мы столкнулись с рядом трудностей, таких как:



  1. некоторые сведения нам так и не были предоставлены, т.к. такими данными главные педиатры не владели, ссылаясь при этом на то, что это неутвержденная форма отчетности;

  2. в областных департаментах здравоохранения не оказалось данных об учреждениях другой ведомственной принадлежности;

  3. отсутствовала преемственность между существующими центрами;

  4. не было сведений о пропускной способности этих центров, их коечной мощности и результатах, эффективности проводимой им реабилитации.

Собранные нами данные обобщены в следующей таблице 64.

Таблица 64 – Количество детей по регионам



Область

Количество детей в РК

Количество детей-инвалидов.

Всего

15-18 лет

Всего

до 18 лет



Патология ЦНС до 18 лет

Всего

до 15 лет



Патоло-гия ЦНС до 15 лет

ДЦП

ВПР

ЦНС


до 15 лет

из них до 7 лет

Акмолинская

181730

2285

43655

3966

-

3515

518

82- 0,04%

28

Актюбинская

191092

51597

45521

1296

602

1953

518

352-0,2%

24

Алматинская

422901

161159

96682

5521

1672

3647

2758

1437-0,3%

516

Атырауская

145057

57939

25252

1728

-

1466

663

388-0,3%

109

Восточно-Казахстанская

327793

115923

92090

4823

1502

-

-

768-0,2%

908

Жамбылская

278001

188466

58403

3366

1382

2894

1187

630-0,2%

198

Западно-Казахстанская

159912

56752

38632

2641

-

2230

769

388-0,2%

41

Карагандинская

297764

132714

80815

4561

-

-

1044

666-0,2%

153

Кзылорднская

202424

83733

39952

2997

1029

-

-

278-0,1%

337

Костанайская

200384

75898

54192

1057

601

659

(16)


537 (16)

376-0,2%

-

Мангистауская

115619

47337

25613

1126

-

936

228

194-0,2%

124

Павлодарская

186700

68051

57204

-

49

-

-

516-0,3%

-

Северо-Казахстанская

142826

46847

41300

2066

498

1590

-

268-0,2%




Южно-Казахстанская

781000

321202

126600

8549

-

7368

2272

1676-0,2%

110

г. Алматы

302036

73604

48063

2692

986

2165

809

519-0,2%

125

г. Астана

92000

26724

23869

685

-

590

263

168-0,2%

58

ВСЕГО

4027239

1510231

897843

47074

8321

29013

11566

8706-0,2%

3131
Согласно данным, представленным в таблице 64, в 2003 году в Республике детей до 18 лет насчитывалось 4 млн.925 тыс. 82 человека (1/3 населения), определить общее количество детей с ДЦП и другими неврологическими заболеваниями до 15 и до 18 лет не удалось, т.к. часть главных педиатров представили данные до 15 лет, часть – до 16 лет, другая часть до 18 лет. Цифры, указанные в данной таблице не совпадают с данными таблицы 5, где представлена официальная ведомственная статистика. В официальных отчетах собраны данные детей до 16 лет, мы же запрашивали данные до 15 или 18 лет. Это указывает на то, что специалисты департаментов здравоохранения недостаточно владеют информацией и неохотно предоставляют имеющие данные.

Итак, проведенный анализ позволяет сделать следующие выводы:

1) в регионах реабилитационной службы, как таковой, не существует, в перечень специальностей штатная единица врача-реабилитолога была введена только в 2007 году;

2) на сегодняшний день нет единого взгляда в понимании различий между реабилитацией и восстановительным лечением, между реабилитационным центром и оздоровительным санаторием;

3) отсутствуют единые подходы к отбору больных на реабилитацию, выбору методов и методик, а также определению контингента больных, нуждающихся в комплексной реабилитации;

4) имеет место терминологическая путаница, приводящая к несоответствию названия реабилитационного центра и проводимой работы учреждения.

Следовательно, большинство реабилитационных учреждений в системе здравоохранения занимаются оздоровлением соматических больных. И тут будет правомочнo напомнить, что восстановительное лечение может проводить любой специалист (пульмонолог, нефролог, кардиолог, гастроэнтеролог и т.д.) в условиях оздоровительных санаториев и дневных стационаров в подостром периоде заболевания, а реабилитацией детей с инвалидизирующими заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата, социально дезадаптированных, должен заниматься врач-реабилитолог в резидуальном периоде заболевания, в стадии ремиссии в условиях специализированных реабилитационных центров или отделений.

Реабилитация – комплексный, системный подход с лечебной коррекцией, обучением инвалида, созданием для него оптимальных условий среды обитания с учетом его ограниченных возможностей. При этом реабилитационные центры не подменяют работу восстановительных центров и дневных стационаров, предназначенных для оздоровления сохранных детей с различной соматической патологией. Здесь уместно напомнить о приказе МЗ РК №430, 2003г. «Об утверждении видов и объемов восстановительного лечения и медицинской реабилитации», который ныне переутвержден и нами даны предложения и дополнения в данный приказ (приложение В). Необходимо повсеместно названия учреждений привести в соответствие с данным документом.

В настоящее время вопрос о подготовке врачей-реабилитологов в Республике решить не представляется возможным в связи с отсутствием курсов или кафедры реабилитологии, поэтому процесс подготовки врачей, занимающихся в этой области многоступенчатый. Чаще, и это правильно, это врачи-неврологи, которые должны пройти специализацию по ЛФК, рефлексотерапии, физиотерапии, психологии. Также обстоит дело и с врачами-ЛФК, нет курсов переподготовки, усовершенствований. На циклах усовершенствования инструкторов ЛФК мало часов отводится вопросам реабилитации больным с неврологической патологией.

Помимо слабой материально-технической базы имеющихся учреждений, обращают на себя внимание следующие моменты:



  1. в Республике нет единого подхода, программы для осуществления реабилитационной помощи;

  2. отмечается недостаточная координация медицинской службы и других ведомств (образования, социальной защиты);

  3. нет реабилитационных стандартов, являющихся основой для объективной оценки качества и эффективности реабилитации инвалидов;

  4. отсутствует контроль за качеством поставляемых услуг, проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий, какой комплекс реабилитационных мероприятий в этих учреждениях используется и какова их эффективность;

  5. нет научной базы, где бы изучалась, систематизировалась и анализировалась проводимая работа, где также проводилась бы разработка принципов, методологии, методов, организационных форм медико-социальной реабилитации, создавались бы новые и совершенствовались имеющиеся реабилитационные технологии;

  6. отсутствуют кафедры, курсы для подготовки и переподготовки специалистов;

  7. в стране отсутствует безбарьерная окружающая среда, что делает невозможным интеграцию людей с ограниченными возможностями в общество, усугубляя без того тяжелое положение инвалидов;

  8. имеет место низкий уровень реабилитационной индустрии, выпускаемые протезными заводами, протезы, ортезы, обувь, некоторые вспомогательные средства передвижения не соответствут современным стандартам.

Таким образом, в Республике Казахстан при дефиците реабилитационных коек для детей с ограниченными возможностями, наблюдается низкая материально-техническая база и недостаточный уровень квалификации специалистов, что, несомненно, оказывает влияние на исход заболевания. А также реализация индивидуальных программ реабилитации в учреждениях разной ведомственной принадлежности без их тесного взаимодействия часто не обеспечивает необходимый системный подход и комплексность реабилитационных мер. Все эти данные указывают на начальный этап развития реабилитационной службы в Казахстане, что требует вложения значительных средств и усилий для дальнейшего становления реабилитологии, для создания модели реабилитационного центра и организации комплекса услуг, способствующих улучшению состояния детей и снижению уровня ранней инвалидизации. Организация любой новой службы – это нелегкий, длительный процесс. Начинать необходимо с нормативно-правовой базы, без которой процесс организации службы приобретает стихийный характер.

Вместе с тем, подписание Казахстаном Конвенции о правах инвалидов – фундаментальная веха в истории социальной защиты инвалидов в Республике. Изменившиеся социально-политические условия создают предпосылки для понимания социальной защиты инвалидов не как узковедомственной, а как общегосударственной проблемы, затрагивающей интересы всего общества, и обязанностью государства по отношению к инвалидам является обеспечение социальной защищенности. Это возлагает на Центральные, местные исполнительные органы и работодателей ответственность за обеспечение реализации законодательства в области социальной защиты инвалидов на совершенно новом уровне, соответствующем международным нормам и стандартам [284]. Это дает надежды на скорое улучшение состояния реабилитологии в нашей стране. Специалисты из России [285] также указывают на подобные недостатки в их системе реабилитации, с которыми они сталкиваются, на нерешенность многих проблем: узкопрофилированность центров и отделений восстановительного лечения, недостаточную мощность, слабое материальное оснащение и научно-методическое обеспечение.



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   22




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет