Применение общепринятой терапии

Число случаев рассчитывалось по следующей формуле:

где m – частота интересующего признака, а n – число наблюдений.

Также рассчитывалась среднеквадратичная ошибка () наблюдений по формуле:

, (в%)


3 Основные этиологические и клинические данные детей с ДЦП
В данном разделе рассмотрены клинические проявления всех форм ДЦП, проведен анализ этиологических факторов риска возникновения ДЦП и приведены данные инструментальных методов исследования. Также в ходе работы нами были тщательно изучены анамнестические данные, жалобы, предъявляемые родителями при поступлении ребенка в центр, данные общесоматического, неврологического статусов.
3.1 Формы ДЦП в зависимости от этиологических факторов
При сборе анамнеза мы обращали внимание на то, от которой по счету беременности, которых родов был рожден ребенок, имели ли место различные экстрагенитальные заболевания у матери, острые респираторно-вирусные инфекции, угрозы прерывания беременности, гестозы, нервные стрессы, вредные привычки и др. Выясняли течение родов, была ли патология, при каком сроке беременности произошли роды. Уточнялось, закричал ли ребенок сразу, была ли асфиксия, выясняли оценку по шкале Апгар, когда ребенок был приложен к груди, когда был выписан домой или переведен на 2-й этап выхаживания.

Мы проанализировали 676 реабилитационных карт детей с ДЦП, госпитализированных в РДРЦ «Балбулак». Взаимосвязь формы ДЦП и счета беременности, от которой был рожден ребенок, представлена в таблице 4.

В таблице 4 представлены данные 675 детей, поскольку анамнез 1-ой девочки был неизвестен (удочерена). Дети с ДЦП чаще рождались у женщин с 1-й беременностью (46,5%), чем со 2-й (22,5%) и последующими (14,1% и 16,9% – соответственно) (r=0,25, p<0,001 и r=0,07, p<0,05). Чаще от 1-й беременности, чем от 2-й и последующих, отмечались все формы ДЦП, за исключением атонически-астатической формы (r=0,15, p>0,05).

Дети с двойной гемиплегией достоверно чаще рождались у женщин с 1-й беременностью, затем с 4-й, 2-й и 3-й беременностью, но различия не существенны.

Дети со спастической диплегией достоверно чаще встречались у женщин с 1-й беременностью, затем со 2-й, 4-й и 3-й. Но значимые различия в частоте выявления спастической диплегии имеется между 2-й и 3-й беременностью (r=0,11 p<0,05).

Больные с гемипаретической формой ДЦП достоверно чаще родились у женщин с 1-й и 2-й беременностью (r=0,16 р<0,01), затем по частоте встречаемости идут 4-я и 3-я, но различия не существенны.

Гиперкинетическая форма ДЦП достоверно чаще была у детей, рожденных от 1-й беременности (r=0,29 p<0,001) и примерно одинаково часто от последующих.

Таблица 4 – Форма ДЦП в зависимости от счета беременности

По частоте в порядке убывания атонически-астатическая форма выявлялась чаще при 1-й, 2-й, 3-й, 4-й беременностях, но значимое различие имеется только между 4-й и 1-й беременностями (r=- 0,3 p<0,001). Все формы ДЦП достоверно чаще отмечались у женщин с 1-й и 2-й беременностями, различие в частоте выявляемости ДЦП от 4-й и 3-й беременностей было незначимым.

В структуре ДЦП у детей, родившихся от 1-й беременности, 1-е место приходится на спастическую диплегию (29,9%), 2-е – на гемипаретическую (23,6%), 3-е - на гиперкинетическую (19,4%), затем – на смешанную (11,1%), двойную гемиплегию (9,1%), атонически-астатическую (6,9%) формы. Но различие в частоте от 1-й беременности между спастической диплегией и гемипаретической формой, а также между смешанной, двойной гемиплегией и атонически-астатической формой несущественно.

В структуре ДЦП у детей, родившихся от 2-й беременности, 1-е место приходится на спастическую диплегию (32,9%), 2-е – на гемипаретическую (29,6%), 3-е - на гиперкинетическую (15,2%), затем – на смешанную (10,5%), атонически-астатическую (8,5%) форму и двойную гемиплегию (3,3%). Но различие в частоте встречаемости при 2-й беременности между гемипаретической и спастической диплегией, между гиперкинетической, смешанной, атонически-астатической и двойной гемиплегией статистически незначимо.

В структуре ДЦП у детей, родившихся от 3-й беременности, все формы по частоте расположились следующим образом: спастическая диплегия (31,9%), затем - гиперкинетическая (24,2%), гемипаретическая (18,9%), смешанная, атонически-астатическая (по 10,5%) и, наконец, двойная гемиплегия (4,3%). Но значимые различия имеются только в частоте встречаемости между спастической диплегией, с одной стороны, и смешанной, атонически-астатической, двойной гемиплегией – с другой (r = 0,25 p < 0,001).

В порядке убывания структура ДЦП у детей, родившихся от 4-й беременности, выглядит следующим образом: спастическая диплегия (35,1%), гиперкинетическая (21%), гемипаретическая (20,2%), смешанная (12,3%), атонически-астатическая (6,1%), двойная гемиплегия (5,3%). Спастическая диплегия у детей, родившихся от 4-й беременности, встречается чаще всех остальных форм (r=0,15, p<0,05). Чаще встречаются гиперкинетическая и гемипаретическая формы, чем атонически-астатическая и двойная гемиплегия (r=0,2, p<0,01). Различие в частоте встречаемости между гиперкинетической и гемипаретической, между упомянутыми формами и смешанной формой, между смешанной и оставшимися формами несущественно. В основном, структура ДЦП после всех беременностей соответствует общей структуре во всей совокупности.

В ходе исследования нами были проанализированы осложнения течения I-й половины беременности. Эти данные представлены в таблице 5. Как правило, наличие вредных привычек женщины тщательно скрывали и при опросе отрицали.

Согласно данным таблицы 5, при каждой форме ДЦП в среднем наблюдается по 1,5 неблагоприятных факторов беременности: при спастической диплегии – 1,4, гиперкинетической и атонически-астатической - 1,5, двойной гемиплегии и гемипаретической – 1,6 и смешанной – 1,7. ВУИ была только у одного ребенка, что вызывает большие сомнения, это не указывает на то, что их не было у других детей, т.к. по литературным данным одной из частых причин ДЦП являются ВУИ. Но мы не ставили себе цель изучить их удельный вес, а обработали имевшиеся у нас данные, по которым ситуация выглядела таким образом.

Таблица 5 – Осложнения 1-й половины беременности