Что такое комплементарная терапия/помощь в онкологии?

Что такое комплементарная терапия/помощь в онкологии?

Само понятие комплементарный происходит от латинского complementum - дополнение. Т.е. дополнение к чему-то основному.

В медицине под понятием комплементарной помощи  или терапии следует понимать различные виды дополнительного воздействия на пациента, не лечебного или куративного характера (хирургическое  вмешательство или медикаментозное воздействие). Комплементарный или дополняющий эффект достигается как правило за счёт использования сугубо внутренних ресурсов и возможностей организма пациента в сочетании применением специальных технологий, техник, практик или натуральных субстанций, продуктов и веществ, способствующих изменению характера взаимодействия системы разум - тело.

Можно сказать, что комплементарный эффект связан с любыми технологиями, методами и практиками целенаправленного воздействия на тело при помощи силы разума, силы намерения, силы воли (силы духа) человека в сочетании с использованием сугубо натуральных субстанций и веществ природного происхождения или специальных балансирующих и энерго-информационных практик. Кроме того, в биологии комплементом называется сложный комплекс белков, действующий совместно для удаления внеклеточных форм какого-либо патогена.

Охватывая всё смысловое пространство данного термина, можно выделить две наиболее характерные его черты:

- дополняющий / вспомогательный,

- многосложный / действующий совместно.

В онкологии под термином комплементарная помощь следует понимать совокупность различных приемов и методов, которые могут использоваться в дополнение к основному курсу (протоколу) специального противоопухолевого лечения. Следует обязательно подчеркнуть, что комплементарная помощь / терапия в онкологии имеет отношение, прежде всего, к интегративному (комплексному) подходу к лечению, который, как известно, предусматривает кроме самого курса специального противоопухолевого лечения использование широкого арсенала дополняющих лечебных средств и терапий, а также средств сопровождения, реабилитации, адаптации и профилактики.

Последние в настоящее время, к сожалению, практически не используются в рамках протоколов лечения раковых заболеваний,  существующих в отечественной конвенциальной онкологии.

Следует заметить, что понятия комплементарной помощи и медицины несколько шире понятия комплементарной терапии. Понятие комплементарной  помощи относится по большей части ко всем  дополняющим направлениям, практикам и методам. Понятие комплементарной медицины относится только к тем направлениям и практикам, эффективность которых очевидна и подтверждается практическим, историческим и культурным опытом. Понятие же комплементарной терапии включает в себя, как правило, только те дополняющие средства и методы, эффективность которых подтверждена, описана и доказана соответствующей клинической практикой.

Следует особо отметить роль комлементарных или дополняющих средств в вопросах усиления положительных тенденций и общей позитивной динамики изменения состояния пациента во время ремиссии, а также на этапах реабилитации и адаптации. Кроме того, некоторые комплементарные средства и методы часто используется и для решения более узких, индивидуальных или локальных задач организма пациента, а также применяется отдельно после окончания основного курса лечения для фиксации результата лечения или профилактических целей. Комплементарная помощь, наряду с паллиативной, имеет самое непосредственное отношение к интегративному или комплексному подходу к лечению раковых заболеваний и использованию в онкологии поддерживающих и регенерационно-восстановительных технологий.

Суть комплексного подхода к лечению и работе с пациентом сводится к грамотному использованию на всех стадиях процесса лечения онкологического заболевания трёх стставляющих: куративной, комплементарной и паллиативной помощи.

Данные три направления помощи и составляют т.н. систему «Спасательного круга» для онкологического пациента (рис.1).

Рис. 1 «Спасательный круг» онкологического больного

Таким образом самыми главными отличительными особенностями комплементарной помощи и терапии в онкологии являются следующие:

1. учёт индивидуальных особенностей организма пациента в общей (сочетанной) программе специального лечения,

2. использование в лечебном процессе внутренних резервов и возможностей организма пациента,

3. многоаспектность и комплексность воздействия на организм пациента,

4. возможность оптимизации широкого арсенала лечебных и дополняющих средств.

5. гармоничное и взаимодополняющее сочетание в лечебном процессе конвенциальных методов лечения с дополняющей терапией.

Отличие комплементарной помощи от паллиативной заключается, прежде всего, в том, что паллиативная помощь направлена и используется в работе в пациентами, имеющими, как правило, неблагоприятный прогноз и чаще всего инкурабельными. Тогда как главный вектор направленности комплементарной помощи / медицины / терапии связан с усилением и развитием позитивных тенденций в лечебном процессе у пациентов, имеющих в своём большинстве благоприятный прогноз.

Комплементарная помощь/медицина/терапия выступает своего рода самостоятельной категорией и вместе с тем промежуточным звеном, соединяющим аспекты куративной и паллиативной помощи.

Данное звено чаще всего является направлением помощи для курабельных и ресурсных пациентов, проходящих или уже прошедших курс специального противоопухолевого лечения и находящихся в стадии ремиссии. Вместе с тем, многие зарубежные специалисты считают, что наиболее правильным подходом к использованию комплементарной помощи должно быть использование её не после специального противоопухолевого лечения, а начиная непосредственно с момента постановки диагноза. Я полностью согласен с этой точкой зрения, поскольку многие виды раковых заболеваний довольно успешно излечимы именно на ранних стадиях, когда болезнь не поражает жизненно-важных центров и органов и не закрепляется в структуре генетической памяти.

Таким образом, комплементарная помощь / медицина / терапия ставит своей целью развитие и закрепление на максимально длительное время эффекта основного противоопухолевого лечения, тем самым, увеличивая прогнозный срок выживания и улучшая качество жизни пациента. Когда по тем или иным причинам всё же имеет место рецидив заболевания, связанный с резким обвалом и ухудшением общего состояния пациента, комплементарная помощь  переходит в паллиативную.

- формирование намерения пациента и осознанный выбор направлений самостоятельной работы

- работа с негативными установками и ошибками прошлых лет

- использование специальных психотехник и психотерапевтических практик (визуализация, самогипноз и т.д.)

- мировоззенческая эволюция

- духовная работа и практика

- стимулирование различных видов творчества.

2. направление работы с провоцирующими факторами.

- устранение провоцирующих факторов инфекционной и физиологической и психосоматической природы

- поддержка и стимулирование иммунной системы

- решение ряда сопутствующих и специфических проблем организма пациента

- смена привычного ритма жизни

- организация правильного и здорового питания

- специальные оздоровительные упражнения и процедуры.

3. направление социально-психологической поддержки и бытовой помощи.

- групповая работа

- организация и проведение плановых мероприятий (тренингов, семинаров, неформальных встреч и т.д.)

- оказание гуманитарной и благотворительной помощи

- оказание практической социально-бытовой помощи

- общественная и волонтёрская работа.

Наиболее эффективным способом использования комплементарных средств в онкологии является использование их в виде коплексных программ сопровождения, реабилитации, адаптации или улучшения качества жизни.

Комплексные программы разрабатываются для различных категорий онкологических пациентов и ранжируются по основным направлениям онкологической помощи в зависимости от возраста, состояния эмоционально-когнитивной системы пациента, характера заболевания и решаемых задач.

Комплексные программы, как правило, делятся на три вида:

1. Программы для семей, воспитывающих ребёнка с тяжелым соматическим заболеванием (онкология, гематология, поражения печени, почек и т.д.) с сохранной эмоционально-когнитивной сферой.

2. Программы для взрослых пациентов, имеющих благоприятный прогноз и заинтересованных в дополнительной работе для закрепления и усиления эффекта основного противоопухолевого лечения.

3. Программы для взрослых пациентов, имеющих неблагоприятный прогноз или инкурабельных, отправленных на симптоматическое лечение по месту жительства.

Каждая из  медико-психолого-социальных (м-п-с) программ включает в себя определённый подбор соответствующих медицинских и психолого-социальных средств и методов, а также свой инструметарий из расчёта состояния и возможностей пациента (его родственников).

Принципиальной особенностью комплексных медико-психолого-социальных программ является то обстоятельство, что они имеют механизмы обратной связи, позволяющие тем пациентам, кто успешно проходит все ступени программы (от новичка до мастера), самим становиться трейнерами и консультантами новых групп

Таким образом, по сути, комплексные м-п-с программы - это достаточно слаженная, и организованная система помощи и взаимопомощи для онкологических пациентов.

Комплексные м-п-с программы имеют три аспекта: медицинский, психологический и социальный.

Каждый из аспектов важен по-своему.

• К медицинскому аспекту относятся, прежде всего, все мероприятия медицинского характера, а также специальные процедуры, включая послелечебный контроль и оперативное наблюдение за состоянием пациента. Медицинский аспект крайне важен в комплексных м-п-с программах по той причине, что он обеспечивает целостный концептуальный подход к работе с пациентом от момента установления диагноза и начала лечения. Кроме того, все этапы работы с пациентом связаны между собой в единый процесс, при котором обеспечивается оперативное наблюдение и контроль за изменением состояния пациента.

• Психологический аспект важен для соответствующей подготовки пациента и настройки его на решение стоящих перед ним задач конкретной м-п-с программы. Данный этап крайне важен для выработки у пациентов на ближайшую перспективу чёткой внутренней программы действий и главное - состояния внутренней готовности (намерения) самостоятельно двигаться в выбранном направлении.

• Социальный аспект присутствует как практический способ мобилизации пациента к самостоятельным действиям и главное – как способ увеличения у него внутренней мотивации и ответственности в работе данной программы за счёт того, что он сам становится звеном и частью данной системы помощи другим людям.

В настоящее время по данной проблематике в Республике Беларусь имеется только одна диссертационная работа по теме «Стратегия создания комплексной системы медико-психолого-социальной помощи онкологическим пациентам в РБ», диссертант – Ваш покорный слуга.

Следует отметить, что из общего числа направлений комплементарной помощи, особое значение в онкологии  играет такое направление как   психолого-социальная помощь пациентам и их родственникам.

Психолого-социальный фактор по оценке ряда зарубежных специалистов на 85 - 90% оказывает влияние на восприятие пациентом бремени своего недуга и оценку им качества своей жизни по сравнению с сугубо медицинским аспектом, который составляет не более 10 -15%.

Из общего числа психотерапевтических и психолого-социальных методов работы с пациентами и их родственниками в числе наиболее востребованных и эффективных можно отметить следующие:

1. Тренинговая работа,

2. Проведение семинаров и встреч с участием специалистов и самих пациентов, успешно справившихся со своим недугом

3. Психологическая и психотерапевтическая практика групповой работы,

4. Консультативная практика в разрезе:

- общее консультирование

- специальное консультирование

- психосоматический курс.

5. Практическая работа по отдельным направлениям (арттерапия, музыкальная терапия, телесно-ориентированные техники, специальная волонтёрская работа и т.д.).

Из широкого арсенала комплементарных средств и методов наибольшее распространение в онкологии сегодня получили следующие:

• Использование специальных терапий и регенерационно-восстановительных технологий (вакцинотерапия, гормональная терапия, биоиммунотерапия, использование цитокинов, семикарбазид кадмиевая терапия, ДСТ-терапия, сайтотрон, тойч-терапия и др.).

В некоторых случаях применяются  другие поддерживающие терапии: энзимотерапия, кислородо- и озонотерапия, внутривенная ультрафиолетовая и фотолюминесцентная терапии и т.д.).

• Использование БАД и ПД

• Фитотерапия

• Фунготерапия

• Диетотерапия (включая лечебное голодание, сокотерапии и специальные системы противоопухолевого питания)

• Гомеопатия и гомотоксикология

• Биотическая терапия

• Противопаразитарная терапия

• Резонансная и мультирезонансная (диагностика и терапия)

• Аккупунктура и электроаккупунктура

• Использование кластерных свойств воды

• Использование приборов биологической стимуляции и коррекции

• Магнитотерапия

• Минералотерапия

• Массаж, самомассаж

• Телесно-ориентированные техники и практики

• Специальные оздоровительные процедуры, системы оздоровления (включая дыхательные практики, системы закаливания и холодотерапию)

• Музыкальная терапия

• Арттерапия

• Стихотерапия

• Ароматерапия

• Специальные биоинформационные и целительские практики

• Специальные психопрактики (включая визуализацию, онкопсихотерапию, гипнотерапию, техники работы со вниманием и др.)

• Психосоматические тренинги, тренинговые курсы, семинары и т.д.

• Практика глубокой релаксации, медитации, молитвы

• Практика волонтёрской и социальной работы.

При решении более узких и локальных проблем организма пациента в качестве отдельных средств могут с успехом использоваться самостоятельные терапии и процедуры, а также специальные системы общего оздоровления организма (по Норбекову, по Иванову, по Ниши, по Гогулан и др.).

Характерной особенностью использования в онкологии комплементарной терапии является то обстоятельство, что используется, как правило, не одно каке-либо средство или направление, а взаимосвязанный и взаимодополняющий комплекс средств. Это связано, прежде всего, с системным строением организма человека и, соответственно, - системным подходом к лечению. Немаловажной особенностью использования в онкологии комплементарных средств является то, что в отличие от основного курса лечения, направленного исключительно на борьбу с опухолью, комплементарные методы и подходы с одной стороны направлены на работу с предпосылками недуга на психосоматическоим уровне, а с другой - способны оказывать предупреждающее и профилактическое воздействие, способствующее избежанию или уменьшению вероятности рецидивов заболевания.

Главнейшим достижением комплементарной терапии в онкологии является неизменная помощь значительному числу онкологических пациентов в закреплении успеха основного лечения и адаптации к нормальной жизни. Для другой категории  пациентов эта помощь выражается в существенном улучшении качества жизни и продлении прогнозных сроков выживания.

Основной проблемой для широкого использования в онкологии комплементарных средств и методов по-прежнему является доминирование устаревших куративных концепций и моделей работы с пациентами, а также отсутствие соответствующих направлений исследований, нормативных и законодательных предпосылок. Именно этим определяется мизерное число и отсутствие на сегодняшний день самих специалистов в области комплементарной медицины.

К сожалению, использование в онкологии подавляющего большинства комплементарных средств и методов, связано с интегративным   подход к лечению рака. В большинстве случаев, кроме нормативной базы, это требует наличия соответствующих социально-экономических и организационных предпосылок, связанных с развитием демократических институтов, предполагающих наличие социальных и волонтёрских программ.

Кроме всего прочего, интегративный подход к лечению требует совершенно определённого уровня человеческой, нравственной и духовной культуры общества.

Да, дорогой мой читатель, интегративный подход к лечению рака и паллиативной помощи требует наличия высокого уровня гражданской и социальной культуры общества. Поэтому на практике этот подход реализуется сегодня только в ограниченном числе онкологических центров и частных клиник, причём, наиболее высокоразвитых и богатых стран  мира: Великобритании, США, Японии, Норвегии, Швеции, Австрии, Швейцарии, Голландии, Новой Зеландии и др.