Дюсупова А. А., Еспенбетова М. Ж
жүктеу/скачать 4.88 Mb. Pdf көрінісі
|
| АТ
1 -ангиотензин рецепторларының блокаторлары – эффек- тивті түрде АПФ-ингибиторларына қарағанда, және тиазидті диуре- тиктер (гидрохлортиазид, индапамид) мен вазоселективті кальций антагонистері сияқты (амлодипин, нитрендипин, нифедипин) САҚ – ны төмендетеді. Олар пульстік қысым жоғарлауын төмендетіп, аорта мен ірі тамырлардың басынуына әсер етеді. Топтар арасында жа- салған ірі рандомизирленген зерттеу нәтижелерінде, LIFE (2002). және SCOPE (2003). ИСАГ пен ауратын қарттарда АТ 1 -блокатор- лары (лозартан, кандесартан) болжамды жақсартып, инсульт дамуы- ның қаупін төмендетті. АТ 1 -ангиотензин рецепторларының блока- торлары өздерінің науқастарда жақсы көтере алушылығымен ерекше- ленеді. Плацебода сияқты,оның жағымсыз жақтары өте аз болып табылады. Осы жағдайларды ескере отырп, ИСАГ бар қарт адамдарды ем- деуде АТ 1 -ангиотензин рецепторларының блокаторларын бастапқы терапияда қолдануға болады. Бірақ, олардың бағасының қымбат болуы, кен қолданылуына кедергі болады. Сондықтан да, қарт адам- дарда ИСАГты емдеудің бастапқы сатысында АТ 1 -блокаторларын тиазидті диуретиктердің аз мөлшерімен ( күніне 12,5 мг гидрохлор- тиазид) комбинирлеу керек. Диуретиктермен комбинациялағанда, АТ 1 -блокаторларының аз мөлшерін қолдана аламыз, мысалы (моно- терапиядан 2 есе төмен), АТ 1 -блокаторларының жоғары құндылығын 83 ескере отырып, антигипертензивті терапияның бағасын төменедете аламыз. Қазіргі танда ИСАГ ұзақ терапиясында АТ 1 -блокаторларының мына түрлері бізге қол жетімді: лозартан, валсартан, ирбесартан, кандесартан, олмесартан, телмисартан және эпросартан. Лозартан, валсартан, ирбесартан және кандесартанның гидрохлортиазидпен фиксирленген формаларын шығарып жатыр. Сонымен, антигипертен- зивті препараттардың 3 классы ғана ИСАГ бар қарттарда қолданы- лады, – тиазидті ( тиазидтәрізді) диуретиктер, вазоселективті каль- цияй антагонистері және АТ 1 -ангиотензин рецепторларының блока- торлары. Қарт науқастардың жартысының азында бұл препараттар монотерапия кезінде жақсы эффект көрсете алады. Қосымша патоло- гиясы бар науқатарға индивидуалды ем тағайындаймыз. Қорытындылайтын болсақ, ИСАГ көптеген қарт науқастарда нысана ағзаларды зақымдайды. Ол тек ағзаның қартаю салдарынан емес, және оның емі міндетті түрде қажет. Дәрігер міндеті – басқа ауруларын ескере отырып, науқас жасы ескере отырып, эффективті терапия жүргізу, науқастың өмірлік сапасын жақсарту, нысана ағза- ларының зақымдануын азайту және өлімділік пен жүрек-қантамыр асқынуларын төмендету. ИСАГ пен ауыратын науқастарды емдеу бұл – өнер, және ол дәрігерлердің қатан бақылауы мен күш-қайратын талап етеді. |