Экзаменационный билет №1
жүктеу/скачать 0.58 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечение мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря.
- Трансуретральная резекция
- Радикальная цистэктомия
| С клинической точки зрения РМП подразделяется на две группы: МНИРМП (Та, T1, Tis) и МИРМП (T2-4). По данным зарубежных статистик около 75-80% вновь выявленных больных имеют МНИРМП.
Лечение мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря. К немышечно-инвазивным формам рака мочевого пузыря (НМИ РМП) относятся следующие формы: Тis, Ta, T1. Распространенность опухоли от T2 до T4 относится к мышечно-инвазивным формам. Трансуретральная резекция Одним из лидирующих методов хирургического лечения неблагоприятного прогноза немышечно-инвазивного РМП на 2017 год по прежнему остается трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью (ТУР), а так же различные комбинации, благодаря которым повышается радикальность. К таким комбинациям относят ТУР с одномоментной ФДД, ТУР с NBI диагностикой, ТУР с фотодинамической терапией (ФДТ), ТУР с последующим облучением послеоперационного поля лазерным лучом низкой интенсивности. Радикально выполненная ТУР является основным фактором уменьшения рецидивирования и в последующем способствует благоприятному прогнозу для пациентов. Результаты ТУР зависят от локализации опухолей мочевого пузыря. Так, доказано, что при проведении ТУР опухолей, локализованных на шейке мочевого пузыря, резекция детрузора снижает вероятность остаточной опухоли и раннего рецидива ( уровень доказательности 2 по данным EAU 2017г.). Следует отметить следующий факт, если по результатам проведенной ТУР не выполнена хоть одна из следующих задач: опухоль удалена не полностью если при гистологическом исследовании не обнаружен мышечный слой детрузора ( за исключением опухолей TaG1 и первичной CIS) при всех опухолях Т1; при всех опухолях G3, исключая первичную CIS, необходимо проведение реТУР (second look). РеТУР выполняется через 2-6 недель после первичной операции. Выполнение реТУР и удаление остаточных опухолей приводит к увеличению показателя безрецидивной выживаемости. Ниже приводятся рекомендации и показания EAU к проведению реТУР. При ТУР МП удаляют все видимые опухоли. Отдельно удаляют экзофитный компонент и основание опухоли. Это необходимо для правильного установления стадии заболевания (рТ), так как в зависимости от полученных результатов вырабатывают дальнейшую тактику лечения пациента. Проведение ТУР МП с последующим патоморфологическим исследованием –главный этап в лечении НМИ РМП. Целью лечения в данном случае является удаление существующей опухоли с профилактикой рецидива заболевания и предотвращением развития инфильтративной опухоли. Наиболее распространенными осложнениями ТУР МП являются: • кровотечения (интраоперационные и послеоперационные), иногда требующие открытого хирургического вмешательства; • перфорация стенки мочевого пузыря (внутрибрюшинная перфорация требует лапаротомии, дренирования брюшной полости, ушивания дефекта стенки мочевого пузыря). Радикальная цистэктомия При невозможности проведения органосохранного лечения РМП, неблагоприятного прогноза и его рецидивов, одним из методов рекомендовано оперативное лечение в объеме цистэктомии. Следует отметить, что цистэктомия является методом хирургического лечения, при котором качество жизни пациента заметно ухудшается. Согласно рекомендациям NCCN от 2017 года и EAU от 2017 года, такой объем вмешательства при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря показан лишь в следующих ситуациях: - при отсутствии ответа на иммунотерапию вакциной БЦЖ после проведенной ТУР при рецидиве опухоли/ей. Задержка в выполнении цистэктомии у таких больных может лежать в основе ухудшения выживаемости, связанной с заболеванием. У пациентов, которым была выполнена цистэктомия по поводу опухоли без инвазии в мышечный слой , 5-летняя безрецидивная выживаемость превышает 80 % В группе высочайшего риска после ТУР пациентам рекомендуется отсроченная радикальная ЦЭ. Группа высочайшего риска – уровень инвазии рТ1G3 с CIS; множественные, рецидивные опухоли больших размеров; pT1G3 с CIS в простатическом отделе уретры; редкие гистологические варианты опухоли с плохим прогнозом; опухоли Т1 с лимфоваскулярной инвазией. Эта группа прогностически наиболее неблагоприятная. При отказе пациента от ЦЭпоказана БЦЖ-терапия с поддерживающим режимом в течение 1–3 лет. жүктеу/скачать 0.58 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|