Московской области
жүктеу/скачать 4.89 Mb.
|
| Третья подгруппа - низкомолекулярные коллоиды; длительность циркуляции 8-12 часов. Восстанавливает микроциркуляцию, предупреждает микротромбообразование на уровне капилляров и разбивает уже образовавшиеся сладжи, т.е. улучшает реологические свойства крови.
3 ГРУППА Кристаллоиды. В эту группу входят 5-10-20 % растворы глюкозы и солевые растворы (раствор Рингера, Рингер-Локка, Хартмана, Дарроу, хлосоль, дисоль, ацесоль 0,9 % раствор хлористого натрия и др.). В кровеносном русле они циркулируют в течение 1 -2 часов, в последующем перемещаясь в интерстиционное пространство и клетки, или выделяются через почки. Главная функция кристаллоидов - возмещение дефицита воды и солей в интерстициальном и внутриклеточном секторах. В клетке глюкоза метаболизируется до углекислого газа и воды с выделением большого количества энергии, необходимой для обменных процессов в организме. В реанимационной практике широко используется глюкозо-солевая смесь (глюкоза 10-20 % раствор с хлористым калием 7,5 % раствор). При этом обязательно разведение хлористого калия раствором глюкозы в 10 раз. Инсулин добавляют в смесь из расчета 1 единица на 4 грамма сухого вещества глюкозы. 4 ГРУППА. Жидкости специального назначения. В эту группу включены растворы веществ, которые используют для получения специфического действия: растворы бикарбоната натрия и трисамина буфера для коррекции ацидоза; аминокапроновая кислота, фибриноген, фибринолизин при нарушении свертывания крови; маннитол, мочевина, реоглюман для дегидратации и другие. 5 ГРУППА. Растворы для парентерального питания. Различают три вида препаратов для парентерального питания: а) белковые гидролизаты и аминокислоты (гидролизат казеина, альвезин, аминон и др.) б) жировые эмульсии (линофундин, интралипид); в) растворы углеводов (40-60 % раствор глюкозы). Растворы для парентерального питания при неотложных состояниях вводят после восстановления ОЦК и микроциркуляции. Инфузионную терапию начинают с определения стартового (первоначального) раствора, который зависит от патологии и синдромов. Например, тяжелое обезвоживание - ведущее дефицит ОЦК, нарушение водно-электролитного баланса. Лечение начинается с «фазы экстренной коррекции», что включает быстрое, до струйного, внутривенное введение коллоидов. При геморрагически-травматическом шоке, политравме оптимальный стартовый раствор - полиглюкин. Таким образом, в каждом конкретном случае стартовый раствор направлен на купирование ведущего, наиболее опасного синдрома патологии. После стартового раствора распределение жидкостей в течение суток определяют состояние больного (возможность энтерального питания) и патологию. Инфузионные жидкости могут вводиться непрерывно в течение суток или фракционно. При этом скорость инфузии рассчитывается специальными фор-мулами. Путь введения растворов определяет их объем, концентрация и длительность инфузий. Интенсивная терапия неотложных состояний в реанимационном аспекте диктует необходимость вливаний в крупные венозные стволы (чаще всего в подключичную вену). Инфузионная программа по часам на сутки четко расписывается врачом в листе наблюдения, а мед.сестра строго выполняет назначенное. При этом исключительно важная роль отводится контролю адекватности проведения инфузионной терапии. Контроль клинический: - наблюдение за общим состоянием больного, его слизистых, кожных покровов; температурой; состоянием жизненно-важных функций (дыхание и гемодинамика); - взвешивание ежедневное (детей); - ежедневное определение баланса жидкости, который должен составлять 60-70 %, т.е. при адекватной инфузионной терапии объем мочи за сутки от общего объема жидкости, полученной внутривенно и энтерально, должен составлять 60-70 %. Это положительный баланс. При отечных синдромах баланс следует поддерживать на нулевом уровне с помощью диуретиков и дегидратационных растворов (маннитол, мочевина, реоглюман и др.), т.е. объем жидкости, полученной внутривенно и энтерально, должен быть равен объему мочи за сутки. - контроль центрального венозного давления (ЦВД) с помощью аппарата Вальдмана. В норме Он составляет 80-120 мм водного столба; у детей - 40- 80 мм водного столба. Это «зона адекватности» центральной гемодинамики, когда венозный приток соответствует оттоку из правого сердца. Контроль лабораторный: Постоянное исследование гемоглобина, гематокрита, электролитов (натрия, калия), КОС, белок крови, коагулограмма, осмолярность плазмы и т.д. Инфузионная терапия должна производиться «шаг за шагом», т.е. каждые 6-8 часов обязательное подведение баланса жидкости и поддержание его на уровне 60-70 %, т.е. в зоне адекватного диуреза. Инфузионная терапия чревата рядом серьезных осложнений: - нарушение правил асептики и антисептики может привести к нагноению, абсцессам, тромбофлебиту, септицемии; - осложнения от качества раствора - флебиты, аллергический реакции и индивидуальные особенности; - осложнения бесконтрольных инфузий - общие отеки, отек легких, судороги, перегрузка правого сердца ( острая сердечно-сосудистая недостаточность), дисбаланс электролитов и т.д.; - длительное пребывание катетера в подключичной вене (более 10-12 суток) может быть источником сепсиса; - на 5-6 сутки инфузионной терапии наступает пик аллергизации на многие растворы. Отсюда следует ориентироваться на этот срок, в течение которого необходимо купировать жизненно опасные синдромы патологии средствами инфузионной терапии и как можно скорее переходить на энтеральный путь. В случае необходимости более длительной инфузионной терапии вливание растворов (особенно белковых компонентов) следует осуществлять под защитой антигистаминных средств (димедрол, супрастин и др.) В заключении следует заметить, что даже отлично запланированная инфузионная терапия по выражению Элкинтона «подобна выстрелу в темноту» и может быть проведена из-за множества неучитываемых факторов только на «основе ошибок и испытаний». Работа мед.сестры по выполнению инфузионной терапии 1. Инфузионные жидкости вводить строго по назначению врача - по назначению врача, по листу наблюдения. 2. Четкое соблюдение правил асептики и антисептики. Лекарственные препараты в подключичную вену (через катетер) вводить медленно. Подключичный катетер практически располагается в правом предсердии, поэтому вводимые растворы (часто концентрированные) могут вызывать сильный эффект на эндокард с последующим нарушением сердечной деятельности (аритмию, экстрасистолию и т.д.). У детей (особенно у новорожденных и грудничкового возраста) вливание целесообразно проводить микроструйным методом через перфузор (типа «Линеомат»). Контроль витальных функций и общего состояния больного необходимо обеспечить в течение суток и все данные заносить в лист наблюдения. Контроль баланса жидкости и ЦВД проводить строго в течение суток (через каждые 6-8 часов). Строго проводить забор крови для лабораторных исследований. Всю информацию заносить в карту наблюдения (лист назначения). жүктеу/скачать 4.89 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|