Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 186 [K003058]



Pdf көрінісі
бет136/222
Дата16.10.2022
өлшемі1.7 Mb.
#462834
түріЗадача
1   ...   132   133   134   135   136   137   138   139   ...   222
otvety-k-sz pediatriya -2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 186 [K003058] 
1. Острый бронхит; синдром бронхиальной обструкции. ДН I. 
2. Диагноз «острый бронхит» установлен на основании жалоб больного на частый 
малопродуктивный кашель приступообразного характера, затруднѐнное дыхание, 
беспокойство; предшествующие признаки ОРВИ, невысокая температура, отсутствие 
токсикоза и лейкоцитоза, диффузные хрипы. 
Синдром 
бронхиальной 
обструкции 
определѐн 
по 
наличию 
одышки 
экспираторного характера с 4 дня заболевания, вздутия грудной клетки, отсутствия 
отягощѐнного аллергоанамнеза, данных объективного осмотра (дыхание с удлинѐнным 
выдохом, слышимое на расстоянии, одышка с участием вспомогательной мускулатуры, 
перкуторно – коробочный звук, аускультативно в лѐгких – диффузные сухие «свистящие» 
хрипы на фоне удлинѐнного выдоха). 
Установление степени дыхательной недостаточности основано на цифрах ЧДД (30 
в минуту), умеренном цианозе, бледности кожных покровов, умеренной тахикардии (114 
ударов в минуту). 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
177 
3. Пациенту рекомендовано: при подозрении на атипичную этиологию заболевания 
- серологическое исследование на определение антител классов А, М, G (IgA, IgM, IgG) к 
хламидии пневмонии (Clilamidia pneumoniae), антител классов М, G (IgM, IgG) к 
микоплазме пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) в крови; проведение рентгенографии 
органов грудной клетки при подозрении на пневмонию, инородное тело; исследование 
функции внешнего дыхания (ФВД) при рецидивирующем течении БОС; консультация 
врача-оториноларинголога (при наличии синдрома «шумного дыхания»), врача-
физиотерапевта (с целью улучшения дренажа ТБД). 
4. Обильное питьѐ (тѐплое питьѐ) до 100 мл/кг в сутки. 
Дренаж грудной клетки, стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении, 
дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции. 
Ингаляционные β2-агонисты или комбинированные препараты через небулайзер
добавляя к препарату 0,9% раствор Натрия хлорида, или в виде дозированного 
аэрозольного ингалятора (ДАИ) со спейсером с соответствующей лицевой маской или 
мундштуком, обычно до 3 раз в день
Сальбутамол на приѐм 5 мл либо 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким 
курсом до 3-5 дней или 
Фенотерол + Ипратропия бромид на приѐм 2 капли/кг, максимально 1,0 мл либо 1-
2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом не более 5 дней. 
При подостром и прогрессирующем характере нарастания проявлений, 
сопровождающихся гипоксемией (SaO2 менее 95%), а также в случае сохраняющихся 
симптомов или при повторном их появлении после отмены β2-агонистов назначают: 
ингаляционные кортикостероиды (ИГКС) через небулайзер – Будесонид в 
суспензии, в среднем 250-500 мкг/сут, применение 2 раза в день, коротким курсом до 5 
дней. 
Муколитические и отхаркивающие средства – при вязкой, трудно отделяемой 
мокроте: мукорегуляторы: 
например, Амброксол табл. 30 мг, р-р 7,5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5 мл. по 15 мг 3 
р/день после еды. Ингаляции: по 2-3 мл 2 раза в день. 
5. Профилактика респираторных инфекций (активная иммунизация против 
вакциноуправляемых вирусных инфекций, а также против пневмококковой и 
гемофильной инфекций), борьба с загрязнением воздуха, с пассивным курением. 
Детей с рецидивами острого бронхита и с обструктивными бронхитами следует 
направить на консультацию к врачу-аллергологу-иммунологу и врачу-пульмонологу для 
уточнения диагноза и тактики ведения. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   132   133   134   135   136   137   138   139   ...   222




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет