Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 131 [K002429]



Pdf көрінісі
бет99/222
Дата16.10.2022
өлшемі1.7 Mb.
#462834
түріЗадача
1   ...   95   96   97   98   99   100   101   102   ...   222
otvety-k-sz pediatriya -2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 131 [K002429] 
1. Дифтерия ротоглотки, типичная, токсическая 1 степени, тяжѐлая форма. 
2. Диагноз поставлен на основании данных клинического осмотра: сдавленного 
голоса, распространѐнного отѐка в ротоглотке, наличия плотных распространѐнных на 
нѐбо и заднюю стенку глотки налѐтов, плохо снимающихся и оставляющих кровоточащую 
поверхность, что является типичным признаком дифтерии: фибринозная плѐнка + ткань. 
Плотность налѐтов в ротоглотке обусловлена действием экзотоксина дифтерийной 
палочки, приведшего к выпадению нитей фибрина (фибринозный характер плѐнки). 
Тяжѐлое общее состояние, интоксикация, приторно-сладковатого запаха изо рта, 
типичны для токсической дифтерии ротоглотки, отѐк подкожной клетчатки шеи до 
середины шеи говорит о 1 степени токсической дифтерии ротоглотки. 
Анамнез подтверждает отсутствие у ребѐнка вакцинальных антител, так как 
ребѐнок не получил полной вакцинации от дифтерии: мальчик привит от дифтерии только 
двукратно в возрасте до 1 года: в 3 мес. – АКДС и в 4,5 мес. – АДС-М анатоксином, 
последующие вакцинации ребѐнку не проводились из-за мед. отвода, что не позволило 
сформироваться достаточному иммунному ответу. 
Говорить о гладком или негладком течении ещѐ рано, так как осложнения могут 
развиться в конце первой недели болезни или в поздние сроки: 20-30 дней. 
Для токсической дифтерии типично осложнѐнное течение. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
125 
3. Бактериоскопическое (предварительное), позволяющее обнаружить Гр+ 
коринобактерии, расположенные под углом друг к другу с булавовидными утолщениями 
на концах. Ведущее значение имеет бактериологическое исследование: мазки из зева, носа 
на ВL; ПЦР - определение ДНК возбудителя, экспресс-диагностика: латекс-агглютинация 
для определения дифтерийного токсина, ИФА для количественного и качественного 
определения антибактериальных и антитоксических иммуноглобулинов; серологическая 
диагностика (РН, РПГА, РНГА) методом парных сывороток с интервалом в 10-14 дней для 
выявления нарастания титра антител – поздняя диагностика. 
4. Лечение в реанимационном отделении инфекционного стационара. 
Постельный режим на 30-45 суток. 
Питание: пища жидкая и полужидкая с достаточным калоражем. 
АПДС в дозе 60 тыс. МЕ в/м и/или в/в. Доза АПДС зависит от формы дифтерии и 
определяется в соответствии с приказом МЗ РФ. Критерий эффективности - исчезновение 
плѐнок с миндалин. 
Антибактериальная терапия: цефалопорины 3 поколения курсом 7-10 дней. 
Стабилизация гемодинамики и детоксикация. Инфузионная терапия в объѐме, не 
превышающем физиологическую потребность в жидкости или 2/3 объѐма (при сердечно-
сосудистой недостаточности); гормоны (Преднизолон, Дексаметазон) в дозе от 2 до 15 
мг/кг/сут (по Преднизолону), ингибиторы протеаз (Контрикал, Трасилол), Гепарин (под 
контролем коагулограммы). 
Синдромальная терапия. 
5. Специфическая профилактика: вакцинация от дифтерии проводится в плановом 
порядке АКДС вакциной согласно национальному календарю профилактических 
прививок начиная с трѐхмесячного возраста, вторая вакцинация в 4,5 месяца, третья в 6 
месяцев. Ревакцинация проводится в 18 месяцев вакциной АКДС (по медицинским 
показаниям АДС-анатоксином), в 6-7 лет АДС-анатоксином, затем в 14 лет и далее 
каждые 10 лет. 
Неспецифические мероприятия: изоляция больного, подача экстренного извещения 
немедленно по телефону и затем в течение 12 часов письменно, заключительная 
дезинфекция, наблюдение за контактными 7 дней и обследование контактных – посев из 
зева и носа на BL. Допуск переболевших в коллектив при клиническом выздоровлении и 2 
отрицательных результатах бак. обследования. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   95   96   97   98   99   100   101   102   ...   222




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет