Практикум по патофизиологии для стоматологических факультетов III издание под редакцией проф. А. И. Воложина



бет70/107
Дата14.11.2022
өлшемі1.93 Mb.
#464825
түріПрактикум
1   ...   66   67   68   69   70   71   72   73   ...   107
Практикум по патфизу 3-е издание 3

У большинства больных с острыми воспалительными процессами в челюстно-лицевой области наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз с регенераторным сдвигом лейкоцитарной формулы.




При сниженной реактивности организма и развитии хронических форм воспаления не раз­вивается лейкоцитоза, не происходит активации фагоцитарной активности нейтрофилов крови и чисто отмечается снижение показателя завершенности фагоцитоза.
Опыт I. Моделирование лейкоцитоза и лейкопении

Для опыта берут трех мышей. У одной мыши воспроизводят лейкоцитоз путем подкожного введения 0S2 мл 50% эмульсии скипидара в растительном масле. Через I -2 дня в месте введения развивается гнойное асептическое воспаление, сопровождающееся лейкоцитозом. Для получе­ния экспериментальной лейкопении другой мыши за 3-4 дня до практического занятия под­кожно вводят 0,1-0,2 мл бензола. Третья мышь-контрольная. Вместо мышей можно использо­вать для опыта крыс, которым для воспроизведения лейкоцитоза подкожно вводится 0,5 мл 50% эмульсии скипидара а растительном масле. Для получения лейкопении вводят 0,5 мл бензола.


На занятии мышей наркотизируют (гексенал, тиопентал натрия из расчета 1,0 мл 1% р-ра на 100 г массы), фиксируют, вскрывают грудную полость. Сердце надсекают и Собирают кровь на часовое стекло. В смеситель для лейкоцитов набирают кровь до метки 0,5 и заполняют его 3% раствором уксусной кислоты до метки 11. Смеситель встряхивают в течение 1 -2 мин. Первую каплю из смесителя сбрасывают, а следующую вносят в предварительно подготовленную камеру ГЬряева. Подсчет лейкоцитов производят в 25 больших квадратах под малым увеличением мик­роскопа (об. X 8). Полученное число умножают на 200.
Результаты подсчета лейкоцитов сравнивают, анализируют, делают выводы.

Опыт 2. Изменение лейкоцитарной формулы и определение индекса ядерного сдвига у больных воспалительными процессами челюстно-лицевой области


Подсчет лейкоцитарной формулы в мазках крови окрашенных по Романовскому производят под микроскопом с иммерсионной системой (об. X 90). Следует иметь в виду, что различные форменные элементы распределяются в мазке неравномерно. Более тяжелые клетки (моноци­ты и нейтрофилы) располагаются по периферии мазка, а более легкие (лимфоциты) - в центре. Кроме того, наименее деформированные формы сосредоточены в тонкой части мазка. Поэтому предметное стекло передвигают по ломаной линии, захватывая периферические и центральные зоны мазка, преимущественно в тонкой его части (ближе к концу предметного стекла). Обозна­чив отдельные виды лейкоцитов начальными буквами, сосчитывают 200 лейкоцитов и вычис­ляют процентное соотношение отдельных их видов. По степени зрелости раздельно считают только клетки нейтрофильного ряда (промиелоциты, миелоциты, юные, палочкоядерные и сегментоядерные).


Определяют характер изменения лейкоцитарной формулы. Затем производят расчет индекса ядерного сдвига по приведенной выше формуле. На основании анализа лейкоцитарной форму­лы и индекса ядерного сдвига делают выводы.

Занятие 4. ЛЕЙКОЗЫ


Лейкоз - заболевание системы крови опухолевой природы, в основе которого лежит образо­вание клона малигнизированных кроветворных клеток.


Лейкозы делятся на 2 основные группы: острые и хронические. К острым относятся лейкозы, при которых основная масса опухолевых клеток представлена бластами; при хронических - ос­новная масса опухолевых клеток сохраняет способность дифференцироваться до созревающих и зрелых форм. Деление лейкозов на острые и хронические не обусловлено продолжительностью болезни, а определяется степенью нарушения дифференцировки малигнизированных клеток.
Источником образования лейкозного клона клеток, как правило, являются миелоидная или лимфоидная ткани. Соответственно развивается миелоидный или лимфондный лейкоз. Причи­нами возникновения лейкозов является нарушение хромосомного аппарата под влиянием мута­генных факторов (ионизирующее излучение, химические мутагены, вирусы). При лейкозе про­исходит расселение лейкозных клеток-потомков одной, первоначально мутированной клетки.
При остром миелобластном лейкозе источником опухолевого процесса является клетка -предшественница миелопоэза. Источником бластных клеток при остром лимфобластном лей-




козе является клетка-предшествеиница лимфоцитопоэза. При хроническом лимфолейкозе
лейкозные клетки представлены в большинстве случаев В-лимфоцитами, хотя встречают и Г-клеточные лимфолеЙкозы. Имеются также лейкозы, при которых лейкозные клетки относят­ся к В- и I -лимфоцитам.
Лейкозные клетки являются функционально неполноценными; для клеток миелоидного
ряда характерно снижение миграционной способности, фагоцитарной активности, выделения факторов неспецифической гуморальной защиты; для клеток лимфоидного ряда функцио­нальная недостаточность проявляется в снижении гуморального (антителогенез) и клеточного
иммунитета.
Острый лейкоз наиболее часто протекает на фоне умеренного лейкоцитоза или лейкопении, тогда как хронический часто сопровождается очень высоким лейкоцитозом. В крови появля­ются властные клетки и малодифференцированные формы, а также атипичные клетки крови.
Морфологически атиличность выражается в полиморфизме и асинхронности развития ядер и
цитоплазмы, изменении размеров клетки, размеров и формы ядра, нуклеол и т. д.
У лейкозных больных развиваются значительные изменения в тканях полости рта, анало­гичные тем, которые встречаются в других органах. Это - лейкемическая инфильтрация десен, языка, неба, слюнных желез, миндалин, вызывающая их гипертрофию, язвенно-некротические и воспалительные процессы, геморрагии, особенно на слизистой оболочке. Вследствии лейке-мической инфильтрации челюстей активируется процесс резорбции костной ткани, в первую очередь в альвеолярных костях. При остром лейкозе патологические изменения в полости рта могут развиваться уже в начале заболевания и протекают очень активно. Эти изменения зависят также от вторично развивающейся анемии и тромбоцитопении.


Цель занятия: изучить мазки периферической крови больных различными формами лейкоза и гистохимические особенности лейкозных клеток пои острых лимфо- и миелолейкозах

Опыт 1. Изучение мазков периферической крови больных лейкозами


Мазки периферической крови больных острыми лейкозами, хроническими миело- и лимфо-лейкозами, окрашенные по Романовскому, студенты изучают под микроскопом с иммерсион­ной системой (об. X 90) и зарисовывают характерную картину крови.


Обращают внимание, что при остром лейкозе в периферической крови содержится значи­тельное количество бластных клеток, почти полностью отсутствуют созревающие и дифферен­цированные формы.
При хроническом лимфолейкозе в мазках крови преобладают зрелые лимфоциты, переход­ные формы (типа пролимфоцита), встречаются единичные бластные клетки; можно обнаружить типичные клетки (тени) лимфолиза - клетки Боткина-Гумпрехта.
При хроническом миелолейкозе в мазках периферической крови присутствуют все морфо­логически дифференцированные клетки гранулопитарного ряда (промиелоциты, миелоциты, юные, палочкоядерные, сегментоядерные, встречаются единичные миелобласты), однако пре­обладают зрелые формы. Часто отмечается увеличение числа эозинофилов и базофилов (базо-фильно-эозинофильные ассоциации). Зарисовывают картину периферической крови при раз­личных формах лейкоза, делают выводы.

Опыт 2. Цитохимическая характеристика клеток при острых лимфо- и миелолейкозах


Бластные лейкозные клетки при острых лейкозах не могут быть дифференцированы при обычной окраске мазков крови по Романовскому. Поэтому применяют цитохимические метоэ^ ды, которые позволяют выявить особенности химического состава и ферментативной актив­ности бластных клеток лимфоидного и миелоидного ряда. Применяют методы, позволяющие выявить гликоген (окраска по Шабадашу), липиды (окраска Суданом III) по методу Гольдма-на, миелопероксидазу (по методу Грэхема - Кнолля). Гликоген распределен в цитоплазме в виде глыбокили диффузно. Глыбки вишнево-фиолетового цвета, по интенсивности которого можно судить о содержании гликогена. Липиды выявляются в виде оранжевых зерен, миелопероксида-за определяется в цитоплазме в виде коричневых гранул.


На занятии студенты изучают готовые мазки периферической крови больных острыми лей­козами.




Для бластных клеток при остром лимфолейкозе характерно отсутствие миелопероксидаэы и липидов, положительная реакция на гликоген, который располагается в цитоплазме в виде крупных глыбок. При межобластном лейкозе выявляется положительная реакция на миелопе-


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   66   67   68   69   70   71   72   73   ...   107




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет