Дәріс Мойын, кенірдек, өнештің хирургиялық аурулары мен жарақаттары. Кіріспе
жүктеу/скачать 216.16 Kb. Pdf көрінісі
|
|
Мойын жарақаттары. Өңеш күйігі химиялық, термиялық және сәулелі. Өңеш күйігінің ең жиі түрі-химиялық. Олар қатты күйік эзофагиттің дамуына әкеледі. 10 жастан кіші балаларда-дұрыс сақталмаған уытты заттарды кездейсоқ қабылдағаннан кейін. Ересектерде күйік әдетте алкогольдің орнына химиялық агрессивті заттарды немесе суицидтік әрекет нәтижесінде пайда болады. Қазіргі уақытта каустикалық содамен жиі улану сірке қышқылымен (эссенциямен) жиі уланып отырады. Күйдіргіш заттар (қышқылдар, сілтілер) әдетте өңешті физиологиялық тарылу аймағында және асқазанның шырышты қабығын бауырына дейін зақымдайды. Өңештің сілтілі ерітінділермен күйігі ең қауіпті деп саналады, өйткені оларда "қорғаныш" ішек құрылмайды, яғни күйіктің бетін жабатын өлі тіндердің қабықтары. Күйіктің ауырлығы химиялық удың (ащы сілті, эссенция, йод ерітіндісі, фенол, сулема және т.б.) п концентрациясына байланысты. Рефлекторлық құсыққа қарамастан, аз мөлшерде у терең некроз және қабырғаның тесілуі үшін жеткілікті. Концентрацияланған ерітінділер өңеш қабырғаларының ыдырауын және сүйек клетчаткасының ыдырауын тудырады, соның салдарынан іріңді медиастинит, плеврит, абсцесс, интоксикацияға әкеледі. Өңеш күйігінің 3 дәрежесін ажырату қабылданған: I — шырышты қабықтың зақымдануы (үстіңгі күйік);II — өңештің бұлшық ет қабығына дейін қоса алғанда зақымдануы (терең күйік); III-барлық қабықтар мен будың зақымдануы-эзофагеалдық жасушаның зақымдануы (ерте перфоративтік күйік). Клиника және диагностика. өңештің күйіп қалуының 3 клиникалық кезеңі бар: өткір - ісіну, гиперемия, некроз және жара пайда болған кезде (бұл кезде жұтылу өте ауыр, қорқыныш тудырады, науқас тамақтанудан бас тартады); субакуталық - күйік аймағында түйіршіктердің дамуы кезінде (осы кезеңде пациент «күшпен» тамақтана алады, ол эзофагодиниямен жүреді, ол біртіндеп басылады - жалған ремиссия және оның орнына дисфагия келеді); созылмалы - цикатриальды стеноздың қалыптасуы кезінде (дисфагия тұрақты болады, дамиды, құсумен, гиперсаливациямен, аштықпен, арықтаумен, тамақтануға дейін). Зардап шегуші жедел түрде хирургиялық бөлімге жатқызылуы керек. Шұғыл көмек құрамында қышқылдарды 2 - 3% сода, бор, күйдірілген магнезия, сілтілер - 1% сірке қышқылының немесе өсімдік майының ерітіндісімен бейтараптандырудан тұрады. Түсініксіз жағдайда көп сұйықтық ішу немесе сүтпен жуу көрсетілген. Асқазанды түтік арқылы шаюды өңеш күйіп кеткеннен кейін 6 сағат ішінде ғана жүргізу дұрыс деп саналады. Алғашқы күндерден бастап рационалды антибиотикалық терапия (парентеральды), детоксикация терапиясы (реополигукин, плазма және т.б.), шокқа қарсы шаралар, антипсихотикалық анальгетиктер (0,05-1 мг фентанилмен 2,5-5 мг дроперидол), фенотиазин тобының дәрілері (аминазин) , промазин, френолон), ауыз қуысы мен жұтқыншақтың жергілікті анестезиясы (новокаин, дикаин), электролиттер мен витаминдер. 1 дәрежелі күйік кезінде сіз 2 - 3-ші күннен бастап сүт, кілегей, қаймақ, шикі жұмыртқалармен тамақтандыруға тырысыңыз. Екінші дәрежелі күйік кезінде 10-шы күннен бастап өткір қабыну басылғаннан кейін тамақтануды бастаған жөн. Терең гангренозды қабыршақтың жарасына немесе бас тартуына байланысты өңештің кенеттен кеш перфорациясы мүмкіндігін ешқашан ұмытпау керек. Мойын мүшелерінің зақымдануы сғылғанда, түрлі жазатайым оқиғаларда, мылтықтың оқтарымен және басқа жаралармен сипатталады. Кесілген жаралар көбінесе өзіне-өзі қол жұмсау мақсатында жасалады. Жұмсақ тіндердің үстіңгі жараларын және үлкен тамырлар мен мүшелердің (кеңірдек пен трахеяның, өңештің) зақымдануымен терең жараларды ажыратыңыз. Клиникалық көрінісі. Жарақаттанған артериялардың негізгі белгісі қан ағу болып табылады, ол ашық қызыл түсті атқылап ырғағты құйылады. Кейбір жағдайларда артериялар жарақаттанғанда, спазм, интиманың бұралуы және тромбтың пайда болуы салдарынан қан кетпеуі мүмкін. Ірі артериялардың (ұйқы артериясының) зақымдануының негізгі белгілері - қан кету (біріншілік және екіншілік), қан айналымының бұзылуы (терінің бозаруы, тахикардия, қан қысымының төмендеуі және т.б.), іріңді асқынулар. Артериялардың зақымдануы пульсациялы гематомаға әкелуі мүмкін, бұл мойынның пульсті ісінуі. Мойын көк тамырларының зақымдануы күре тамырларға қарағанда сирек кездеседі. Негізгі симптом - ауыр веналық қан кету. Мойын тамырларының жарақаттары (әсіресе ішкі мойын және субклавия) қауіпті асқынумен бірге жүруі мүмкін - ауа эмболиясы, мұнда ауа кеудедегі теріс қысым салдарынан тамыр ішіне сорылады. Сонымен қатар, мойын тамырлары құлап кетпейді, өйткені оларды тығыз фассиялар біріктіреді. Бұл жағдайда оң жақ жүректің тампонадасы ауамен жүруі мүмкін, содан кейін асистолия және тыныс алу тоқтатылады. Трахея мен көмей жарақат алған кезде пароксизмальды жөтел, қатты ентігу және цианоз пайда болады. Көпіршікті қаны бар ауа жара арқылы ішке және сыртқа сорылады. Тыныс алудың қиындауы кеңірдек пен трахеяның ішіне қанның түсуімен күшеюі мүмкін, бұл көбіне асфиксия мен өлімге әкеледі. Әдетте, мойынның, тұлғаның, кеудедің тері асты эмфиземасы байқалады. Осы жаралармен қалқанша без, тамырлы шоқ және өңеш жиі зақымдалады. Өңештің зақымдану белгілері - жұтқанда ауырсыну, жарадан сілекей ағу. Тактика. Артерия зақымданған кезде қан кетуді жедел тоқтату жараны артерияны саусақпен немесе VI мойын омыртқасының көлденең процесі бойымен басу арқылы жүзеге асырылады, содан кейін тамырға гемостатикалық қысқыш қолданылады немесе жараның тампонадасы қолданылады. Егер бұл шаралар тиімсіз болса, гемостатикалық турникетті қолдану қажет. Ол үшін жараға асептикалық таңғыш, тығыз дәке ролигі салынады, сау жағына (бас, мойын, иық белдеуі) Крамер сынықтары салынады немесе зардап шегушінің қолы бастың артына лақтырылады. Содан кейін турникеттің дөңгелектері мойынға сплинт (қол) мен роликтің үстіне жағылады. Егер тамырлар жарақаттанса, иекті кеудеге басып, басын алға еңкейту қажет. VI мойын омыртқасына саусақпен қысым жасау әдісімен қан кетуді уақытша тоқтату және қысым таңғышын салу, ауырсынуды басу әдісі қолданылады. Егер трахея жарақат алса, шұғыл түрде пациентті иық жауырың аймағында валикпен арқасына жатқызу керек, басын артқа тастау керек. Трахеядан шырышты және қанды сору үшін резеңке грушаны қолданыңыз. Содан кейін науқасқа анестезия жасалып, трахеостомиялық түтік немесе кез- келген пластик немесе металл түтік трахеяға енгізіледі. Тыныс алуды қалпына келтіруге сенімді. Содан кейін түтікті таңғыш материалмен бекіту керек. Қажет болса, Дюфоның қалың инелерімен пункциялық трахеостомия жасауға болады. Ол үшін трахеяның 6 - 8 пункциясы қалқанша шеміршектен 2 - 3 см төмен жасалады. Барлық мойын жарақаттарына байланысты науқас жедел хирургиялық ауруханаға жатқызылады. Тасымалдау зембілмен шалқасынан жатқан науқастың жағдайында жүзеге асырылады (артериялық қан кетумен басы төмен түсірілген). Тыныс алуды, пульсті және қан қысымын бақылау қажет. Емдеу. Мойын тамырларының жарақаттары бар ауруханада қан кетудің соңғы тоқтатылуы жүзеге асырылады. Өңеш пен трахея жарақат алған жағдайда алғашқы хирургиялық емдеу, кейіннен дренажбен қабырғаларды тігу жүргізіледі. жүктеу/скачать 216.16 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|