Детская хирургия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 2
жүктеу/скачать 330.41 Kb.
|
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 2
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть Алеша, 4 месяца. Жалобы мамы: на плохую прибавку массы тела у ребенка. Ребенок рожден от 2 беременности, протекавшей на фоне анемии 1 степени, угрозы прерывания в первой половине. Родился с массой тела 4000 г., длиной 52 см. За первый месяц прибавил в массе 700 г. со второго месяца жизни стал беспокоиться, часто прикладываться к груди, редко мочился, появились запоры. При контрольном взвешивании ребенок высосал 60 мл молока. Матери рекомендовано пить молоко до 2 л в сутки, никотиновую кислоту, поливитамины, настой листьев крапивы в течение 2 недель. Однако в состоянии ребенка мало что изменилось, месячная прибавка в массе составила 490 гр. В 3 месяца у малыша отмечался кратковременный подъем температуры до фебрильных цифр, далее - субфебрилитет, появились срыгивания, вялость, сонливость - состояние расценивалось как ОРВИ. За следующий месяц в массе не только не прибавил, но и потерял в массе 200 грамм. Ребенок переведен на искусственное вскармливание смесью “Малютка” по 180-200 мл каждые 3 часа. Весь объем не съедал, часто срыгивал. От госпитализации мать отказывалась. К 4 месяцам ребенок весил 3900 г. при росте 62 см, что послужило основанием для госпитализации. Объективно: Масса тела 3800. Длина тела 62 см. Температура тела 37,2. Заторможен, сонлив, голову не держит, не переворачивается, не гулит. Взгляд фиксирует, за предметами прослеживает. Кожные покровы бледные, сухие, с участками шелушения, эластичность кожи и тканей снижены. Подкожно-жировой слой отсутствует на туловище, на конечностях 0,3-0,4 см, комочки Биша сохранны. Отмечается увеличение теменных бугров, кости плотные, швы сомкнуты, большой родничок– 2х2 см на уровне костей черепа, пульсирует, на ребрах четки. Мышечный тонус низкий. ЧДД 36 в минуту. Дыхание в легких пуэрильное. Тоны сердца приглушены, особенно 1 тон в 1 точке. ЧСС 128 в минуту, ритм правильный. Язык обложен белым налетом. Зубов нет. Сосет вяло, после кормления часто, понемногу срыгивает. Живот выше реберных дуг, мышцы атоничные, при пальпации мягкий. Моча желтого цвета, мутная. Мочится редко. Стул в виде кашицы 2 раза в день желто-зеленый с комочками. Общий анализ крови: Эритр.- 2,9 х1012/л, гемогл.- 75 г/л, лейкоц. 15 х109/л, пал-8%, сегм-67%, лимф- 25%, CОЭ 19 мм\ч. Гематокрит 41% Общий анализ мочи: к-во 30 мл, цвет солом.мутный, белок 0,6 г/л, лейкоциты-до 30 в п.зр. Копрограмма: цвет- желтый, консистенция- разжижен, крахмал ++, нейтральный жир++, лейкоциты- 3-4 в п.зр. Биохимическое исследование крови: общий белок 50 г/л, альбумины 45%, холестерин 3,0 ммоль/л, креатинин 68 мкмоль\л, сывороточное железо 4 мкМоль \л, кальций- 1,9 ммоль\л, фосфор – 0,7 ммоль\л, щелочная фосфатаза 1200 Ед. Бак. посев мочи- Е. Coli в титре 1 млн.на 1 мл Задание: 1.Оцените анамнез, перечислите тактические ошибки педиатра в свете Декларации ВОЗ по защите грудного вскармливания 2.Выделите клинические симптомы и синдромы. 3. Оцените результаты параклинического обследования. 4.Сформулируйте полные рабочие диагнозы имеющейся у ребенка патологии. 5.Наметьте план лечения основной патологии. жүктеу/скачать 330.41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|