Детская хирургия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 54
жүктеу/скачать 330.41 Kb.
|
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 54
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть Мальчик Рома 12 лет. Жалобы на приступообразную боль в околопопупочной области и левом подреберье, с иррадиацией в спину; многократную рвоту. Приступ возник после обильной пищи на дне рождения. Анамнез болезни: в 10 лет перенес острый паротитный панкреатит, после чего после пищевых погрешностей появились подобные приступы. Обследуется впервые. Анамнез жизни: Ребенок доношенный, 3400/52, естественное вскармливание до 6 месяцев. Прививки – по возрасту. Часто болел с 3х лет после поступления в детский сад. У бабушки (по матери) – холецистопанкреатит, сахарный диабет. Осмотр: рост – 136 см, масса – 26 кг. Кожные покровы бледные. Температура 37,3.Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС – 92 уд/мин, АД – 100/60 рт.ст. Язык обложен серым налетом. Живот вздут, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо-Робсона. Печень – у края реберной дуги, болезненность в точке желчного пузыря. Стул разжижен и обильный, серого цвета. Общий анализ крови: НЬ – 124 г/л, ЦП – 0,88, Эр – 4,2∙1012/л; Лейк. – 9,6∙109/л; п/я – 4%, с/я – 61%, э – 3%, л – 26%, м – 6%, СОЭ – 15 мм/час. Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная; уд. вес – 1020; белок – нет, сахар – нет, Л – 2-3 в п/з, Эр – нет. Копроскопия : кал полуоформлен, рН 7,5 цвет серый с жирным блеском, нейтральный жир+++, жирные кислоты+, мыла+, крахмал++, лейкоциты 0-1 в поле зрения, Эр-0. Простейшие и яйца глистов не обнаружены. Панкреатическая эластаза в кале 300мкг/г Биохимический анализ крови: общий белок 78 г/л, альбумины 52%, ЩФ – 100 (норма – 70-140), амилаза – 180 Ед/л (норма – 10-120), общ. Билирубин – 16 мкмоль/л, из них связ. – 3 мкмоль/л. Уроамилаза : 128 ед (норма – 32-64 ед.). УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены, желчный пузырь – 58x35 мм (норма – 50x30), лабильный перегиб в области тела, стенки уплотнены, содержимое его гомогенное. Поджелудочная железа: головка – 22 мм (норма – 16), тело – 18 мм (норма – 14), хвост – 24 (норма – 18), диффузно неоднородной структуры, с гиперэхогенными включениями, капсула уплотнена. Задания: Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его. Какова причина заболевания в данном случае Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией Какие дополнительные исследования необходимо провести Составьте план лечения данного ребенка. Требуется ли ребенку ферментотерапия, если да, то с какой целью? Какие ферменты лучше рекомендовать и почему? жүктеу/скачать 330.41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|