Диагностики Кайшибаев С. К. Неврология часть 1 Основы топической и синдромологической Диагностики э в е р о алматы 2016
жүктеу/скачать 6.73 Mb. Pdf көрінісі
|
| Церебральный
тип расстройства чувствительности развивается при поражении чувствительных аппаратов головного мозга и включает в себя следующие варианты (рис. 29): 59 Рис. 29. Церебральный тип расстройства чувствительности 1 .Церебральный стволовой синдром (1) наблюдается при поражении мозгового ствола. Обычно расстройство чувствительности при этом обнаруживается во всей противоположной половине тела в виде гемианестезии или гемигипестезии. При очаге на уровне продолговатого мозга в процесс может вовлекаться нисходящий корешок тройничного нерва и спино-таламический путь, что приводит к выпадению болевого и температурного чувства на лице на стороне очага, на теле и конечностях - на противоположной очагу стороне - альтернирующий синдром чувствительных нарушений. 2.Церебральный таламический синдром (2) наблюдается при поражении зрительного бугра. Все виды чувствительности страдают в противоположной половине тела, в большей степени страдают глубокие виды, выявляется гиперлатия. Больного беспокоят спонтанно возникающие мучительные боли в противоположной очагу половине тела, больные испытывают чувство жжения, холода, иногда очень неприятные ощущения «выкручивания конечностей». Гемигипестезия при этом сочетается с сенситивной гемиатаксией. 60 3. Церебральный капсулярный синдром (3) наблюдается при поражении заднего отдела заднего бедра внутренней капсулы. Все виды чувствительности при этом снижаются или выпадают на противоположной половине тела. Гемигипестезия нередко сочетается с гемипарезом или гемиплегией спастического характера. Это бывает в тех случаях, когда патологический очаг захватывает в заднем бедре внутренней капсулы не только чувствительные пути, но и пирамидный путь. 4. Корковые синдромы чувствительных расстройств возникают при поражении коры больших полушарий в области задней центральной извилины и верхней теменной дольки. Очаги на этом уровне редко разрушают всю чувствительную зону, чаще они бывают ограничены и захватывают лишь часть центральной извилины. Чувствительность при этом страдает в соответствующей зоне противоположной половины тела (в руке или ноге), при этом преимущественно страдают глубокие м сложные виды чувствительности, в дистальных отделах конечностей нарушения достигают большей степени. Раздражение коры задней центральной извилины вызывает приступ парестезий в противоположной очагу половине тела (чувство жжения, покалывания, онемения) - приступ корковой гем и парестезии. Если возбуждение перекидывается на переднюю центральную извилину, то приступ заканчивается двигательным джексоновским разрядом - клоническими судорогами в противоположной очагу половине тела. При поражении верхней теменной дольки возникают расстройства сложных видов чувствительности: 1) астереогнозия (неузнавание предметов на ощупь); 2) аутотопогнозия - неспособность узнавания части собственного тела; 3) аназогнозия - неузнавание собственного дефекта, отрицание своей болезни, появляются нарушения схемы тела, больной неправильно представляет пропорции своего тела, положение отдельных его частей, больному может показаться, что у него лишняя конечность (псевдополиомиелия) или наоборот отсутствует одна из конечностей. 61 |