Диагностики Кайшибаев С. К. Неврология часть 1 Основы топической и синдромологической Диагностики э в е р о алматы 2016
Методика исследования глазодвигательных нервов
жүктеу/скачать 6.73 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Поражение глазодвигательного нерва
| Методика исследования глазодвигательных нервов
и симптомы их поражения 1 .Осматривается лицо больного в покое. Обращается внимание на ширину глазных щелей, положение глазных яблок, величину и форму зрачков. 2. Для исследования объема движений глазных яблок, предлагается больному следить за перемещающимся молоточком, голову больного при этом придерживают пальцами за подбородок. Молоточек держат на расстоянии 20 см от глаз, перемещая его вправо, влево, вверх, вниз и кончику носа больного. 3. Исследование зрачковых реакций. Больного сажают лицом к свету. Оба глаза больного прикрывают ладонями. Поочередно открывая то один, то другой глаз, обращают внимание на реакцию зрачка (при освещении в норме зрачок суживается - прямая реакция зрачка на свет). Закрывая ладонью один глаз больного, следят за зрачком другого. Зрачок при этом слегка расширяется, а когда убирается рука зрачок суживается (содружественная реакция зрачка на свет)./Для исследования реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию больному предлагают смотреть на палец врача, отодвинутый на 50-60 см от лица больного; затем врач начинает приближать палец к носу больного. В норме происходит сближение глазных яблок (конвергенция) с одновременным сужением зрачков (аккомодация). Поражение глазодвигательного нерва (рис. 84) приведет к параличу мышцы, поднимающей верхнее веко -птоз, параличу внутренней прямой мышцы глаза - глаз отведен кнаружи и вниз (за счет сохранившейся функции отводящего и блокового нервов) - расходящееся косоглазие, при этом возникает двоение в глазах - диплопия. Паралич мышцы, суживающей зрачок, приводит к расширению зрачка - мидриазу. Паралич аккомодационной мышцы дает расстройство зрения на близком расстоянии. Паралич трех прямых мышц глаза приводит к легкому экзофтальму. 133 Поражение блокового нерва (рис. 85) приведет к параличу верхней косой мышцы глаза. Это скажется лишь при взгляде вниз. Когда больной смотрит под ноги, у него появляется двоение в глазах. Поражение отводящего нерва (рис. 85) приведет к параличу наружной прямой мышцы глаза. Сохранившаяся внутренняя прямая мышца уведет глаз внутрь - сходящееся косоглазие с двоением в глазах. О Пооашеиив нового ги а эсд ім га іө л ьн о го нерва <опои.вмле верхнего вега, экэоф гальм и *о .) Рис. 84. III пара Глазодвигательный нерв (n.oculomotorius): 1- мышца, поднимающая верхнее веко (m.levator palpebrae superior); 2- верхняя прямая мышца ( т .rectus superior); 3-нижняя прямая мышца (m.rectus inferior); 4-нижняя косая мышца (m.obliquus inferior); 5-9- двигательные клетки крупноклеточного соматического ядра (5-для ш. levator palpebrae superior; 6-для m.rectus superior; 7-для m.rectus med.; 8-для m.obliquus inferior; 9-m.rectus inferior); 10-нижний холмик; 11- парасимпатическое ядро Якубовича; 12-ядро Перлеа; 13-верхний холмик: 14-верхняя глазная щель; 15-ресничный узел; 16-короткие ветви; 17-внугреняя прямая мышца. 134 Если очаг поражения находится в области каверзного синуса (как бывает при его септическом тромбозе) или в зоне верхнеглазничной щели, страдают все глазодвигательные нервы одновременно, развивается картина офтальмоплегии: птоз, глаз стоит неподвижно по средней линии орбиты, зрачок расширен, на свет и аккомодацию не реагирует, глаз экзофтальм ирован. жүктеу/скачать 6.73 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|