Диагностики Кайшибаев С. К. Неврология часть 1 Основы топической и синдромологической Диагностики э в е р о алматы 2016

Для 
исследования 
рефлекса 
Ашнера-Даньини 
после 
подсчитывания пульса в покое за минуту (исходный фон) 
подушечками пальцев осуществляется надавливание на оба глазные 
яблока до появления легкого болевого ощущения. Экспозиция 
воздействия 15-20 сек после чего подсчитывается пульс в течение 1 
минуты. Синокаротидный рефлекс Чермака-Геринга основан на 
механическом 
раздражении 
синокаротидный 
зоны 
путем 
надавливания через 1,5-2 сек. После подсчитывания исходного фона 
пальцами рук (указательным и большим) на область верхней трети 
m.Stemocleidomasteideus, несколько ниже угла нижней челюсти, до 
ощущения пульсации сонной артерии в течение 14-30 сек., с 20 сек. 
Подсчитывается пульс за 1 мин. Обе пробы выполняют в положении 
лежа на спине после 15-минутной адапгации (покоя).
Оценка результатов исследования вегетативной реактивности по 
результатам указанных проб производится по следующим критериям:
1 формальная 
ваготоническая 
реакция, 
характеризующая 
замедлением пульса по сравнению с исходной частотой от 9 до 12 
ударов в 1 мин.;
2) 
повышенная ваготоническая реакция - замедление пульса 
более чем на 12 ударов в мин.;
3) 
слабая ваготоническая реакция - замедление пульса менее чем 
на 9 ударов в 1 мин.;
4) отсутствие реакции на пробы;
5) 
инвертированная реакция - ускорение пульса в ответ на 
пробы.
Последние три типа реакции указывают на симпатическую 
направленность вегетативных реакций или так называемый эффект 
«ускользания» от парасимпатического влияние.
Вегетативное 
обеспечение 
деятельности 
исследуется 
по 
методике W.Birkmayer, согласно которой определяют частоту 
сердечных сокращений (ЧСС) и уровень артериального давления 
(АД) в покое и в горизонтальном положении, затем это повторяют в 
вертикальном положении через: каждую минуту в течение 10 мин. 
Дальнейшее исследование продолжается вновь в положении лежа
189

через минутные интервалы до тех пор, пока они достигают исходного 
значения.
Вегетативное обеспечение деятельности считается нормальным, 
когда 
при 
вставании 
наблюдается 
кратковременный 
подъем 
систолического давления до 20 мм рт.ст. и в меньшей степени 
диастолического, преходящее учащение ЧСС до 30 в мин. Об 
избыточном вегетативном обеспечении говорят в тех случаях, когда 
при вставании систолического и у чащается ЧСС более чем на 30 в 1 
мин. Подъем диастолического давления при этом может быть без 
подъема систолического.
Преходящее падение систолического давления более чем на 10- 
15 мм.рт.ст. непосредственно после вставания параллельно с 
повышением или снижением диастолического давления следует 
считать как недостаточное вегетативное обеспечение.
Местный дермографизм вызывается штриховым раздражением 
кожи тупым предметом. У здоровых людей через несколько секунд 
появляется красная полоса, окруженная узкой белой каймой. Если 
раздражение вызывает появление белой полосы, это указывает на 
повышенный тонус сосудов.
Пиломоторный рефлекс вызывается быстрым охлаждением 
кожи или ее раздражением в области надплечья. В ответ возникает 
сокращение гладких волосковых мышц на стороне раздражения 
(феномен «гусиной кожи»). Дуга рефлекса замыкается в спинном 
мозге. Поражение спинного мозга сопровождается выпадением 
пиломоторного рефлекса на соответствующем уровне. Выше и ниже 
уровня поражения рефлекс сохраняется.
Кожная термометрия 
является показателем регионарных 
особенностей кровоснабжения кожи, от которого зависит уровень 
теплоотдачи.
Для измерения температуры кожи одновременно на разных 
точках используют аппарат Мищука. Исследование нужно проводить 
в теплом помещении (20-22°С) при спокойном положении больного.
Кожная температура зависит от состояния артериол и 
неодинакова на разных участках тела.
Гі90

Так, у здоровых лиц в возрасте 20-35 лет средняя температура 
кожи колеблется в различных зонах у многих людей и даже у одного 
и того же испытуемого. При повторных исследованиях наиболее 
вариабельны показатели в дистальных отделах верхних и нижних 
конечностей. Однако и в таких случаях регионарные показатели на 
симметричных участках тела не отличаются больше чем на ГС.
Для 
выявления 
ассиметрии 
кожной 
температуры 
при 
заболеваниях 
нервной 
системы 
используются 
термонагрузки 
(согревание, охлаждение), назначение лекарственных препаратов 
(ацетилсалициловая кислота., фенобарбитал и др.).
Существуют большое число терморегуляционных рефлексов, 
дуги которых замыкаются в разных отделах нервной системы. Так, 
погружение одной конечности в холодную или теплую воду вызывает 
такую же вазомоторную реакцию на противоположной руке или ноге. 
Охлаждение стоп отражается на кровообращении носоглотки, 
согревание рук вызывает изменение ректальной температуры 
(рефлекс Щербака), что указывает на нарушение терморегуляции.
Для исследования рефлекс Щербака сначала измеряют 
ректальную температуру (в норме она на 0,5-0,8"С выше, чем в 
подмышечной ямке). Затем кисть обследуемого погружают на 20 мин 
в ручную ванну (температура воды 32°С), после чего в течение 10 
мин вода подогревает до 42иС. Вновь измеряют ректальную 
температуру сразу после ванны и через 30 мин после пробы. В норме 
первое измерение показывает повышение температуры на (),5-0,3 С, а 
второе - возвращение к исходным цифрам.
Различают нормальный тип рефлекса (описанный выше), 
отсутствие его сдвигов (не больше 0,1°С) и извращенный тип. 
Последний может касаться как первой, так и второй фазы после 
согревания.
Для выявления ангиоспастических явлений (например, при 
болезни Рейно) рекомендуется холодовая проба: погружение в 
холодную воду вызывает на пораженной стопе или кисти более 
резкое побледнение и похолодание, а иногда и боли.
191

Состояние вегетативных реакций исследуется также с помощью 
ультрафиолетового облучения (определение чувствительности кожи к 
этим лучам).

жүктеу/скачать 6.73 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: