Диагностики Кайшибаев С. К. Неврология часть 1 Основы топической и синдромологической Диагностики э в е р о алматы 2016
ГЛАВА VIII ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПЕР- И ГИПОТЕНЗИЯ
жүктеу/скачать 6.73 Mb. Pdf көрінісі
|
| ГЛАВА VIII
ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПЕР- И ГИПОТЕНЗИЯ, МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ И ЛИКВОРНЫЕ СИНДРОМЫ 8.1. Краткие анатомо-физиологические сведения Головной и спинной мозг покрыт тремя оболочками - твердой (dura mater), паутинной (arahnoidea) и мягкой (pia mater). Твердая оболочка состоит из двух листков: 1) наружный, выстилая внутреннюю поверхность черепа и позвоночника, выполняет роль надкостницы; 2) внутренний, повторяя ход наружного, плотно слетается с ним. В тех местах, где нет такого сращения, между ними образуются щелевидные пространства - синусы (пазухи). В полости черепа эти пространства заполнены венозной кровью, а в позвоночном канале - рыхлой жировой тканью и густой сетью венозных сосудов. Под твердой мозговой оболочкой располагается паутинная оболочка, соединенны множественными тяжами и перемычками с мягкой. В области борозд и щелей мозга, где паутинная оболочка не имеет плотного сращения с мягкой и несколько отстает от нее, образуются субарахноидальые щели - цистерны. Наиболее крупные из них: большая цистерна мозга (мозжечково-продолговатая), расположенная между нижней поверхностью мозжечка и дорзальной поверхностью продолговатого мозга в задней черепной ямке; цистерна моста, межножковая, цистерна латеральной ямки большого мозга, цистерна перекреста и конечная цистерна в нижних отделах позвоночного канала. Мягкая мозговая оболочка в виде нежной пленки, содержащей большое количество кровеносных сосудов, плотно окутывает головной и спинной мозг, проникая во все его щели и извилины. В пространстве между паутинной и мягкой мозговыми оболочками, называемым субарахноидальным (подпаутинным), содержится спинно-мозговая жидкость (СМЖ). 198 Спинномозговая (цереброспинальная) жидкость или ликвор вырабатывается, в основном, сосудистыми сплетениями желудочков (главным образом, боковых) головного мозга. Вместе с тем, следуег отметить, что в образовании ликвора принимают участие и другие структуры мозга (сосудистая система, нейроны, глия). У человека в сутки секретируется около 500 мл цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), т.е. скорость кругооборота составляег 0,36% в минуту. Величина продукции связана с его резорбцией, давлением в ликворной системе и другими факторами. Поэтому она претерпевает существенные изменения при заболеваниях нервной системы, во многом определяя патогенез нарушений внутричерепного давления. Пути циркуляции ликвора обусловлены местом основной секреции жидкости и анатомией ликворных путей (рис. 117): боковые желудочки (9) - третий желудочек (12) через парное монроево отверстие (11) - четвертый желудочек (15)по сильвиеву водопроводу (8) - субарахноидальное пространство (3) через непарное отверстие Мажанди (17) и парное отверстие Лушка (7). Непосредственным продолжением IV желудочка является центральный канал спинного мозга (18). Отток ликвора из полости черепа идет, в основном, по системе венозных синусов с венозной кровью, частично по периневральным щелям I, II, VII пар черепно-мозговых нервов. Резорбция цереброспинальной жидкости осуществляется, в основном, пахионовыми грануляциями (13), которые представляют собой мешотчатые вывороты паутинной оболочки (4) вдоль венозных синусов. Пахионовы грануляции вдавливаются в нижнюю стенку синуса, истончают ее. В этих местах тесного контакта пахионовой грануляции и венозного синуса жидкость из субарахноидального пространства поступает в синус. Такому движению ликвора способствуют пульсация крупных внутричерепных сосудов, дыхательные экскурсии, движения головы и тела, смех, плач у грудного ребенка. Общее количество ликвора у взрослого человека колеблется от 110 до 150 мл, из них в боковых желудочках - 20-30 мл, в третьем и 199 четвертом - 5 мл, краниальном субарахноидальном пространстве - 30 мл, спинальном - 75-90 мл. Количество ЦСЖ подтверждено существенным изменениям в зависимости от возраста (меньше у детей и увеличивается в старости в связи с атрофией вещества мозга), а также в условиях патологии (при воспалительных заболеваниях, гидроцефалии и др.). Цереброспинальная жидкость - составная часть сложной защитной системы головного мозга, включающей стенки капилляров, оболочку, строму сплетений, некоторые элементы глии и барьер, носящий название гематоэнцефалического, который защищает головной мозг от проникновения вредных токсических веществ. Многие вещества, циркулирующие в крови, в ликвор не попадают. СЖМ, кроме того, защищает мозговую ткань от внешних воздействий, поддерживает и регулирует осмотическое давление нервных элементов, служит питательной средой для нервной системы и посредником при удалении продуктов обмена. Она выполняет защитную функцию, обладая бактерицидными свойствами, являясь местом накопления антител. Рис.117.Циркуляция спинномозговой жидкости. 1 -спинальный нерв; 2-мягкая мозговая оболочка; 3-субарах- ноидальное пространство; 4-паутинная оболочка; 5-субдуральное пространство: 6-твердая мозговая оболочка; 7-отверстие Лушка; 8-сильвиев водопровод; 9-боковой желудочек; 10-сагитальный синус; 11-монроево отверстие; 12-111 желудочек; 13- пахионовы грануляции; 14- сосудистое сплетение; 15-1V желудочек; 16-большая цистерна; 17- отверстие Мажанди; 18- центральный канал спинного мозга; 19-конус; 20-конский хвост. 200 |