Диагностики Кайшибаев С. К. Неврология часть 1 Основы топической и синдромологической Диагностики э в е р о алматы 2016
жүктеу/скачать 6.73 Mb. Pdf көрінісі
|
| межпозЕюночные
диски между II — III и III — IV позвонками; 3-межпозвоночное отверстие; 4- крыло подвздошной кости; 5- крестец. 2. Врожденные дефекты в строении позвоночника: незаращение дужек позвонков, сакрализация (увеличение числа крестцовых позвонков до четырех), люмбалкзация - (увеличение числа поясничных позвонков до шести за счет крестцовых) и др. 3. Патологические искривления позвоночника при сколиоти- ческой болезни, при анталгическом сколиозе. 4. Травматические переломы и вывихи позвонков. 5. К сравнительно редким рентгенологическим находкам относится симптом Эльсберга-Дайка. На обзорной спондилограмме на уровне экстрамедуллярной опухоли увеличивается расстояние между внутренними контурами корней дужек позвонков, появляется изъеденность, нечеткость их контуров. Контрастные методы исследования позвоночника и спинного мозга применяются в тех случаях, когда обзорные спондилограммы не дают четкой информации о характере и топографии процесса. К ним относятся миелография - заполнение контрастным веществом подпаутинных пространств спинного мозга, веноспондилография - заполнение контрастом позвоночных вен, пневмоперидурография - введение г аза в эпидуральную клетчатку. Миелография может быть осуществлена с помощью газа - пневмомиелография, а может быть выполнена с помощью рентгенопозитивного контраста - майодила. 226 Пневмомиелография. Больному в положении сидя делается поясничный прокол, в подпаутинное пространство вводится небольшое количество газов - 25-30 мл. газ поднимается вверх. При наличии полного блока субарахноидального пространства, вызванного экстрамедуллярной опухолью, газ останавливается у нижнего края опухоли, что фиксирует спондилограмма (рис. 132). Рис. 132. Миелограмма при экстрамедуллярной опухоли, а — амипак, введенный через поясничный прокол, четко очерчивает нижний полюс экстрамедуллярной опухоли (показан стрелками); б— нисходящая миелография с майодилом, введенным в большую цистерну, выявила полный блок подпаутинного пространства на уровне V грудного позвонка экстра медуллярной опухолью — невриномой. Контрастирование майодилом. В положении лежа на правом боку больному производится люмбальная пункция, забирается на анализ 2-3 мл жидкости и вводится эндолюмбапьно 1,0-1,5 мл майодила. Затем ножной конец рентгеновского ствола поднимается до 60-75°, майодилв силу тяжести перемещается по субарахноидальному пространству и останавливается у нижнего полюса опухоли в виде «шапки» - это так называемая восходящая миелография. С целью контрастирования верхнего полюса производится нисходящая миелография. Майодил вводится в большую затылочную цистерну путем субокципитальной пункции (в положении больного сидя) в количестве 0,5-1,0 мл. Контраст спускается вниз, останавливается над опухолью и одевает ее верхний полюс в виде «шапки» (рис. 133). 227 Рис. 133. Миелографическая картина при субдуральных менингеомах (по К. Арсени и М. Симионеску, 1973) а-форма фригидного колпака; б-форма купола. При наличии интрамедуллярной опухоли спинной мозг утолщается в виде веретена. На спондилограммах видно, как майодил обтекает опухоль в виде зубчатых колес по боковым поверхностям позвоночного канала. На фоне кошнтраста на спондилограммах становится видимым утолщение спинного мозга. жүктеу/скачать 6.73 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|