Диагностики Кайшибаев С. К. Неврология часть 1 Основы топической и синдромологической Диагностики э в е р о алматы 2016

Рис. 2. Общая схема 
периферической нервной системы.
I -диафрагмальный нерв;
2- плечевое сплетение;
3- межреберные нервы;
4- подмышечный нерв;
5- мышечно-кожный нерв;
6- лучевой нерв;
7- срединный нерв;
8- локтевой нерв;
9- поясничное сплетение;
10- крестцовое сплетение;
II -срамное 
и 
копчиковое 
сплетение;
12- седалищный нерв;
13- малоберцовый нерв;
14- болыпеберцовый нерв.
Спинной мозг является промежуточным этапом между 
расположенным 
над 
головным 
мозгом 
и 
периферическими 
чувствительными и двигательными аппаратами (рис. 3).
14

Рис. 3. Общая схема спинного мозга и спинномозгового 
сегмента.
1-спинной мозг; 2-передняя ветвь спинномозгового нерва; 3- 
задняя 
ветвь 
спинномозгового 
нерва; 
4-передний 
корешок 
спинномозгового нерва; 5-задний корешок спинномозгового нерва; 6- 
задний 
рог; 
7-передний 
рог; 
8-спинномозговсй 
узел; 
9- 
спинномозговой 
нерв; 
10-двигательная 
нервная 
клетка; 
11- 
спинномозговой узел; 12-концевая нить; 13-мышечные волокна; 14- 
чувствительный нерв; 15-окончание чувствительного нерва.
Он осуществляет рефлекторную и проводниковую функции. 
Рефлекторная функция спинного мозга обеспечивает перенос 
импульсов 
с 
чувствительных 
периферических 
нервов 
на 
двигательные. Она выполняется серым веществом (сегментарные 
центры), в задних рогах которого заканчиваются центральные 
отростки (задние корешки) клеток межпозвоночных ганглиев, а из 
передних 
рогов 
возникают 
передние 
двигательные 
корешки.
15

Например, в таких органах как кожа имеются нервные окончания, 
реагирующие на механическое раздражение, температуру и т.д.
Если уколоть себе палец или прикоснуться к горячей плите, то 
чувство боли передаются по нервному пути в спинной мозг, где 
отростки чувствительной клетки, расположенной в спинномозговом 
‘ узле (II) соединяются с двигательной клеткой, находящейся в 
переднем роге, т.е. вступают в синаптический контакт. Состояние 
возбуждения переносится из чувсгвительной на двигательную клетку, 
которая 
передает 
раздражение 
к 
определенной 
мышце. 
Возникновение спинномозгового рефлекса происходи! без участия 
сознания.
В соответствии с количеством пар корешков и нервов спинной 
мозг имеет 31-32 сегментов: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 
крестцовых и 1 (иногда 2) копчиковый.
Средняя величина диаметра поперечного сечения спинного 
мозга равняется 1 см, в двух местах этот диаметр увеличивается, что 
соответствует шейному утолщению, образуемому V-VI11 шейными и
I-I1 грудными сегментами и поясничному утолщению, состоящему из 
пяти поясничных и первых двух крестцовых сегментов.
В процессе роста спинной мозг отстает от позвоночника, и у 
взрослого человека оказывается много короче последнего.
Начиная с грудного отдела, чтобы достигнуть соответствующего 
межпозвоночного отверстия позвоночного канала, корешки, особенно 
поясничных и крестцовых сегментов, проходят почти отвесно, 
образуя конский хвост (cauda equina). Проекции сегментов спинного 
мозга и позвонков не совпадают (рис. 4). Так, в шейном отделе 
сегменты расположены выше на один позвонок, верхнегрудные - на 
два, нижнегрудные - на три позвонка. Все поясничные сегменты 
располагаются на уровне Х-ХН грудных позвонков, крестцовые - XII 
грудного и I поясничного. Конский хвост расположен книзу от II 
поясничного позвонка.
16

Проводниковая функция выполняется периферической частью 
спинного мозга, расположенной кнаружи от серого вещества (рис. 5). 
Она состоит из волокон белого вещества и обеспечивает проведение 
чувствительных импульсов с периферии к головному мозгу (1-4,8) и 
двигательных импульсов от головного мозга к периферии.
Рис. 4. Сегменты спинного мозга
Волокна, проводящие импульсы по направлению к головному 
мозгу, называются центростремительными или афферентными 
(восходящие пути спинного мозга или центральный чувствительный 
неврон). Волокна, предназначенные для проведения импульсов из 
головного мозга через спинной мозг к периферии, называются 
центробежными 
или 
эфферентными 
нисходящие 
проводники 
спинного мозга или центральный двигательный неврон).
Непосредственным продолжением спинного мозга кверху (рис. 
6) является ствол мозга, в состав которого входят продолговатый моз 
(1,24), варолиев мост (25) и ножки мозга с четверохолмием (26). При 
этом спинномозговые нервы переходят в черепно-мозговые (11-22), а 
серое вещество спинного мозга - в чувствительные и двигательные 
ядра черепномозговых нервов. Здесь, также как и в спинном мозге, 
проходят 
все 
проводники, 
устанавливающие 
связь 
между 
вышележащими отделами головного мозга н периферией Поэтом; 
ствол мозга вместе со спинным мозгом, составляя сегментарный 
уровень 
интеграции, 
осуществляет 
прием 
и 
переработку 
(перекодирование) сигналов, поступающих от рецепторов а также 
выработку эфферентного импульса.

Рис. 5. Схема проводящих путей спинного мозга.
1-тонкий пучок Голля (fasciculus gracilis Goli); 2-клиновидный 
пучок 
Бурдаха 
(fasciculus 
cuneatus 
Burdach): 
3-передний
спинномозжечковый путь Говерса (tractus spinocerebellaris Gowers); 
4-задний спинномозговой путь Флексига (tractus spinocerebellaris 
posterior Flechsig); 5-боковой корково-спинномозговой путь (tractus 
corticospinalis lateralis); 6-красноядерно-спинномозговой путь (tractus 
rubrospinalis); 
7-боковой 
спинно-бугорный 
путь 
(tractus 
spinothalamicus lateralis); 8-передний спинно-бугорный путь (tractus 
spinothalamicus anterior); 9-передний корково-спинномозговой путь 
(tractus corticosspirialis anterior); 10-покрышечно-спинномозговой путь 
(tractus tectospinalis); 11-преддверно-спинномозговой путь (tractus 
vestibulospinalis); 13-собственные пучки (fasciculi proprii).
В связи с усложнением и совершенствованием двигательных 
функций у человека значительного развития достигает орган 
рефлекторной координации равновесия тела и мышечного тонуса -
мозжечок (10,23).
Ствол мозга заканчивается в самых верхних частях скопления 
серого вещества, расположенных в стенках мозговых желудочков, 
которые называются базальными ганглиями или подкорковыми 
структурами (рис.7). К ним относятся хвостатое ядро (3,4,5), 
чечевицеобразное ядро (6.7), ограда (2), миндалевидное тело (1) и 
зрительный бугор (8), куда поступает основная часть переработанной 
или перекодированной информации на сегментарном уровне.
18

Благодаря наличию нескольких независимых афферентных 
каналов и подкорковой эфферентной системе, на этом уровне 
обеспечивается обзор важнейших информаций и подготовка их к 
приему в коре больших полушарий.
Рис. 6. Строение головного 
мозга.
1- продолговатый мозг;
2- височная доля;
3- боковая борозда;
4- полушария головного 
мозга;
5- лобная доля;
6- центральная борозда;
7- теменная доля;
8- затылочно-теменная 
борозда;
9- затылочная доля;
10- мозжечок;
11- обонятельный тракт;
12- зрительный нерв;
13- глазодвигательный нерв;
14- блоковый нерв;
15- тройничный нерв;
16- отводящий нерв;
17- лицевой нерв;
18- слуховой нерв;
19- языкоглоточный нерв;
2 1 -подъязычный нерв;
22-добавочный нерв; 23-мозжечок; 24- продолговатый мозг; 
25- мост; 26-ножки мозга; 27-зрительный тракт;
28- перекрест зрительных нервов;
29- правое полушарие большого мозга;
30- продольная щель мозга;
31- левое полушарие большого мозга.
19

Начиная с области трсгьего желудочка, представляющего собой 
щелевидное 
отверстие 
центрального 
канала 
в 
вертикальном 
направлении, намечается разделение центральной нервной системы 
на две симметричные части, представленные так называемыми 
полушариями головного мозга (4,2,9,31 см. рис. 6). Полушария 
большого 
мозга 
объединяются 
комиссуральными 
волокнами, 
образующими мозолистое тело, разделяются продольной щелью (30 
см. рис. 6). Поверхность полушарий покрыта слоем серого вещества 
под названием «коры головного мозга». Волокна мозолистого тела 
(рис. 8,9), расходясь в рашичных направлениях, образуют лучистость 
- radiation corporis callosi (1), которая связывает все отделы коры 
обоих полушарий между собой, кроме височных полюсов и 
подлежащих к ним участков височных долей (их соединяет передняя 
спайка - comissura anterior). Верхняя поверхность мозолистого тела 
покрыта серым веществом.
Рис. 7. Базальные ядра полушарий (ganglia basalia). 
а-на горизонтальном сечении мозга; 
б-на фронтальном сечении (на уровне сосковых тел);
1- 
corpus amygdaloideum (миндалевидное тело);
2- 
claustrum (ограда).
3- 
caput nuclei caudate (головка хвостатого ядра);
4- 
corpus nuclei caudate (тело хвостатого ядра);
5- cauda nuclei caudate (хвост хвостатого ядра);
6- 
putamen (скорлупа);
7- globus pallidus (бледный шар);
8- thalamus (зрительный бугор);
9- 
ventriculus tertius (III желудочек).
20

II
Рис. 8. Комиссуральные волокна (спайки) на 
срединном сагитальном сечении мозга.
1 а, б, в, г, д - мозолистое тело (corpus callosum); 
la - валик мозолистого тела (splenium corporis callosi); 
16 - ствол мозолистого тела (truncus corporis callosi);
1 в - колено мозолистого тела (genu corporis callosi);
1 г — клюв мозолистого тела (rostum corporis callosi);
1 д - клювная пластинка (lamina rostralis); 
le - конечная пластинка (lamina terminalis);
2- передняя спайка (commisura anterior);
3- задняя спайка (comissura posterior).
« 
t
Рис. 9. Схема хода волокон мозолистого тела, 
а-на горизонтальном сечении; б-на фронтальном сечении; 
1-лобная часть лучистости (pars frontalis); 2-малые щигшы (forceps 
minor); 3-теменная часть лучистости (pars parietalis); 4-затылочная 

жүктеу/скачать 6.73 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: