Диагноз: Хроническая свинцовая интоксикация, свинцовая колика
жүктеу/скачать 36.21 Kb.
|
| 1. Наладчик свинцовых ................: в крови Hb 14,8; Эр. 4,2; р – 20% (в N до 10), базофильная зернистость. В моче Pb. Жалоб нет.
Диагноз: Лабораторный сатурнизм. Необходимые обследования: в моче – аминолевуленовая кислота ( в норме до 2,5 мг), копропорфирины (в норме до 60 мг) креатинина. Отстранение от работы на время общеукрепляющей терапии. (D – пеницилламин в амбуляторных условиях). 2. Больной 42 г., аккомуляторный завод: резкие боли в животе (в анамнезе ЯБ 12ПК, 20 лет обострений не было). Объективно: ралитая боль особенно около пупка. Болям предшествовала тошнота, неприятный вкус во рту. Бессоница, слюнотечение, АД – 180/90 мм.рт.ст., зернистость 66%. Диагноз: Хроническая свинцовая интоксикация, свинцовая колика. Доп. исследования: ЭГДС (для искл. обострения ЯБ); моча на аминолевуленовую кислоту и порфирины и свинец. Лечение: комплексонами D-пеницилламин, грелка на живот, инъекция атропина, новокаиновая блокада (купирование колики), седативные, гепатопротекторы (карсил, эссенциале). 3. Больной 44 г., 10 лет работал с Si: сухой кашель, периодически боли в гр. кл., утомляемость; анализы в норме. Рентген: лег. поля прозрачны, рисунок умеренно усилен, деформирован с обеих сторон, верхние доли: полиморфно-очаговые тени, спайки с плеврой. Диагноз: Силикотуберкулез (осл. силикоза) Лечение: Пр/туб-й диспансер, пр/туб. препараты: тубазид 10-15 мг/кг, рифампицин 8-10 мг/кг, этамбутол 25 мг/кг в течение 6-8 мес. Витамин E 25 мг 3 раза в день – 1,5 мес. Силикоз: поливинилпиридин оксид (сохранение макрофагов), НПВС, ГКС, антигистаминные, ингаляции 2% сода 5 мин. t = 40º - 20 раз; в период ремиссии УВЧ, УФО, повышение сопротивляемости. ВТЭК: интерстициальная форма 1 ст., отсутствует дых. и серд. недотаточность, при нормальной ПДК – оставляется на работе. Этому больному в пр/туб. диспансер с выпиской б/л на 1 год, а после МСЭК. 4. Больной 42 лет, 17 лет полирует футляры TVс применением бензола: слабость, утомляемость, кровоточащие десны и л/у, печень в норме. Тремор рук, гипергидроз, головная боль, лабильные пульс и АД. Диагноз: похоже на хр. интоксикацию бензолом средней ст. тяжести, но и на сатурнизм, т.к. есть гипергидроз, а при бензольной интоксикации – нет. Анемия гиперсидеронемическая и там, и там, но при бензольной интоксикации гипер-N-хромная. Лабор.: тельца Гейнца, увел. СОЭ , пойкилоцитоз, анизоцитоз, гипер-N-хромная анемия. Лечение: при сниж. вязкоти крови – 40% глюкозу. 1. Стимуляция лейкопоэза (нуклеинат Na. пентаксил, Эр. и тромбоциатрная массы). 2. Профилактика ДВС синдрома – контрикал. 3. Е-аминокапроновая кислота. ВТЭК: временный перевод на другую работу до полного выздоровления, если изменения не пройдут, окажутся стойкими – объязательный перевод на др. работу или на МСЭК или % утраты трудоспособности. Цистоскопия (часто опухоли), окулист (часто катаракта). 5. Больной 28 лет, обрубщик металла: пневмат. молоток: снижение сила рук, снижение слуха, отрицательная холодовая проб. прав. рука 32 кг, лев. рука 28 кг. По органам все в норме. Диагноз: Вибрационная болезнь стад. локальной вибрации IIст. (т.к. с 1-4) периферич. (ангиодистонический синдром верх. конечностей + вегетосенсорная полинейропатия), вегетомиофасцит. Профессиональный кохлеарный неврит со снижением слуха (опред. по табл. Останковича). Дифф. диагноз: Болезнь Рейно, серингомиелия, вегетат. полиневрит, миозиты, плекситы ВТЭК: доплатной больничный лист (+ сохранение рабочего места + бесплатный санаторий 2 раза в год; при кохлеарном неврите – переквалификация; II ст. – переквалификация, III ст. – инвалидность). 6. Больная 42 года, лаборантка в хим. лаборатории с Hg. Головная боль, снижение памяти, плаксивость, тремор пальцев, нарушение сна, равномерное снижение сухожильных рефлексов, красный дермографизм, общий гипергидроз, АД 150/100. Диагноз: Хр. ртутная интоксикация, начальная стадия (ртутная невростения) – «меркуриализм» Обследование: Анализ кала и мочи на ртуть Лечение: Комплексоны ( унитиол 5% 5,0 – 25 дней, тиосульфат натрия 25% 10, вит. В1, В6; фенобарбитал, хвойные ванны), сукцимер мезодимерилянтарная кислота (0,5 мг 3 раза в день, на курс 7,5 г). ВТЭК: Принцип такой – прекращение контакта с ртутью (перевод на другую работу), при выраженной степени МСЭК. В данном случае прекращение контакта с ртутью, под врачебное наблюдение, потом на работу.
7. Больной 50 лет, 12 лет – изготовление электродов; невнятая речь, гиперсаливация, насильственный смех. Диагноз: Хр. интоксикация Mn, III ст., марганцевый паркинсонизм. ИЛИ ?? – II ст. – токсическая энцефалопатия а не паркинсонизм. Дифф. диагноз: Постэнцефалитический паркинсонизм Лечение: Центр. холинолитики (циклодол, тропоцин); адреналин, норадреналин; ноотропы (аминолон), препараты увеличивающе кровоснабжение мозга, повышение сопротивляемости организма, вит. В1, В6.
Диагноз: Экзогенный фиброзиурющий альвеолит. Заключение: В данной задаче по условию будет потеря работоспособности, соответственно сразу инвалидность и перевод на другую работу.
Диагноз: Атопическая бронхиальная астма, Синдром экспозиции – элиминации – реэкспозиции – приступ на работе, дома нет. 10. Больной 43 года, забойщик в шахте. На рентгене – усил., умер, деформированный лег. рисунок. Диагноз: Проф. пылевой бронхит. 11. Больной 35 лет, литейщик. лигирование стали, стаж 10 лет. Диагноз: Марганцевая интоксикация II ст., марганцевый паркинсонизм. 12. Больной 36 лет., плавельщик.... плавка меди, .... направлен в стационар. Диагноз: Литейная лихорадка. 13. Больной 43 года, работает в совхозе водителем. Диагноз: Интоксикация тетраэтил Pb, направить на МСЭК для установления группы инвалидности по идее III гр. – отсюда рац. трудоустройство. жүктеу/скачать 36.21 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|