)  Поперечные (одномоментные) исследования

20 
— это исследование связи некоторых признаков с вариантом 
течения заболевания (аналитическое). 
Чисто поперечные исследования встречаются редко, поскольку 
врачи стремятся в пределах возможного выстроить временные ряды 
явлений, стадий заболевания. К сожалению, такие реконструкции 
развития болезни, исходящие из краткого наблюдения отдельных 
случаев болезни, не всегда корректны. Главная причина ошибок — 
построение причинно- следственных отношений на основе 
впечатлений, соотнесения случаев. В результате представления о 
стадиях болезни могут в действительности отражать не стадии, а 
варианты течения. 
В прошлые века наблюдение за развитием болезней было 
основным методом их изучения. Этот метод позволял получить 
верные представления о скоротечных инфекционных заболеваниях. 
В XX веке основным объектом медицинских исследований 
становятся неинфекционные и хронические болезни. Длительность 
их течения сравнима с длительностью творческой жизни врача. 
Поэтому простое наблюдение за совокупностью больных может 
легко привести к ошибке. 
Главное средство против ошибок — организация продольных 
исследований. 
Продольными (longitudinal, лонгитудинальными) называют 
исследования с выделением группы людей, за которыми в течение 
некоторого времени наблюдают и повторно (хотя бы один раз) 
оценивают их состояние. Длительность наблюдения не обязательно 
должна быть большой. Для наблюдения естественного развития 
острого респираторного заболевания 

21 
достаточно 10 дней. В известном продольном исследовании, 
доказавшем тератогенные последствия краснухи, 
достаточным было наблюдение в течение 9 месяцев. 
Если группа больных специально формируется и целенаправленно 
отслеживается, то исследование называют проспективным 
(prospective). Наиболее сложны популяционные проспективные 
(когортные) исследования. Для них выбирается и затем 
отслеживается большая выборка из популяции. В ходе наблюдения 
фиксируются изменения, обычно — возникновение новых 
заболеваний, их развитие и осложнения (исследования 
естественного развития заболеваний). Эти заболевания соотносятся 
с предшествовавшими им исходными особенностями изучаемых 
людей. Такие работы называют исследованиями причинных 
факторов. Примером могут служить популяционные исследования, 
выясняющие, как заболеваемость ишемической болезнью сердца 
зависит от концентрации холестерина в крови и артериального 
давления. 
Проспективные исследования — самые продуктивные и 
доказательные. Они не исключают всех возможных ошибок, но 
ближе всего подводят к пониманию причинно-следственных 
отношений. Главная особенность таких работ — полная 
определенность наблюдаемой группы, выявляемых состояний, 
методов обследования и прочих деталей до начала исследования. 
Это позволяет контролировать возможные систематические ошибки 
(предвзятость) при анализе результатов. Принципы организации 
проспективных исследований детально описаны и непрерывно 
совершенствуются. Проспективные исследования относятся к 
самым дорогостоящим. 
Проспективные исследования могут сочетаться с преднамеренным 
вмешательством в естественный ход событий. Таковы многие 
испытания средств лечения и профилактики. Варианты их 
проведения — параллельное исследование двух групп, 
последовательное применение испытуемого лечения и 
контрольного (перекрестно или с самоконтролем), использование в 

22 
качестве контроля чужой, внешней группы пациентов. 
Продольное исследование может быть выполнено с помощью 
анализа данных в историях болезни или иных документах. Это 
называется ретроспективным сбором данных. Например, по 
архивным данным выделяют группу лиц, прошедших в клинике 
некоторое обследование 10 лет назад, и выясняют их состояние на 
сегодняшний день. Качество результатов будет высоким, если 
удастся найти и оценить подавляющее большинство пациентов. 
Очевидный недостаток — невозможность изменить методику 
первичного обследования, подбор групп и прочее; достоинство — 
оперативность и дешевизна. Важно, что такое исследование 
проспективно по логике анализа данных. 
Продольное исследование может быть ретроспективным. Это 
означает, что изучаемая группа больных выделяется в конечный 
момент — в период выявления и лечения. Одновременно 
определяется контрольная группа. Ретроспективно, в прошлом, 
можно отметить у больных какой-то общий фактор, например, 
курение, использование краски для волос или ультрафиолетовых 
ламп для загара. Если в контрольной группе этот фактор в 
прошлом встречался реже, то можно предположить, что 
заболевание связано с ним. Такая организация соответствует 
исследованию типа "случай-контроль" (ИСК, case-control 

жүктеу/скачать 0.6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: