Квалификационная анкета участника на соответствие требованиям промышленной безопасности, охраны труда и окружающей среды

Квалификационная анкета участника на соответствие требованиям промышленной безопасности, охраны труда и окружающей среды

Наименование предмета и объекта закупки _________________________________________

Наименование участника ______________________________________________________

В лице _______________________________________________________________________

Дата, исх. номер _______________________________________________________________




№ п/п	Критерий	Ответ		Примечание
1.1	Наличие несчастных случаев за последние три года	Да	Нет	Если «Да» - укажите количество несчастных случаев за каждый год из последних трех, укажите значение коэффициента частоты несчастных случаев за последний год*
1.2	Наличие несчастных случаев со смертельным исходом за последние три года	Да	Нет	Если «Да» - укажите количество за каждый год из последних трех
1.3	Наличие аварий и инцидентов, произошедшие по вине участника, за последние три года	Да	Нет	Если «Да» - укажите раздельно количество аварий и/или инцидентов за каждый год из последних трех
1.4	Наличие руководящего документа о системе промышленной безопасности, охраны труда и окружающей среды	Да	Нет	Если «Да» – приложите копию титульного листа документа, а также (при наличии) копии сертификатов соответствия ISO 14001, OHSAS 18001
1.5	Наличие разработанных и утвержденных в организации Планов мероприятий по промышленной безопасности, охране труда и окружающей среды	Да	Нет	Если «Да» – приложите копии документов, а также укажите процент реализации мероприятий, предусмотренный планом
1.6	Наличие в структуре организации отдельного подразделения/службы промышленной безопасности, охраны труда и окружающей среды или специально назначенных работников	Да	Нет	Если «Да» – приложите копию организационной структуры или опишите ее, приложите копию положения о службе, приказа о назначении работников по промышленной безопасности, охраны труда и окружающей среды
1.7	Руководитель высшего звена, на которого возложено общее руководство организацией работ по обеспечению промышленной безопасности, охраны труда и окружающей среды	Да	Нет	Если «Да» – укажите должность, Ф.И.О., приложите должностную инструкцию
1.8	Осуществление в организации производственного контроля за соблюдением требований промышленной безопасности, охраны труда и окружающей среды	Да	Нет	Если «Да» – приложите копии приказа о назначении лиц, ответственных за организацию и осуществление производственного контроля, титульного листа положения о производственном контроле, плана проведения проверок, результаты анализа и оценки функционирования производственного контроля за последний период (отчет)
1.9	Получала ли организация претензии или повестки в суд, относящиеся к управлению в области промышленной безопасности, охраны труда и окружающей среды за последние 3 года	Да	Нет	Если «Да» – приложите копии документов, отражающих суть претензии/иска
1.10	Наличие разработанного и утвержденного в организации нормативного документа, регламентирующего процесс управления отходами производства и потребления	Да	Нет	Если «Да» – приложите копию утвержденного нормативного документа


Достоверность представленных данных подтверждаем и сообщаем о согласии участвовать в закупке на проведение работ/услуг в соответствии с требованиями промышленной безопасности, охраны труда и окружающей среды

Примечание:

* Значение коэффициента частоты несчастных случаев за последний год определяется как отношение количества несчастных случаев, связанных с производством, к списочной численности работающих в организации в отчетном периоде в расчете на 1 (одну) тысячу человек:

Количество несчастных случаев · 1000

списочная численность, работающих в отчетном периоде

Приложение № 3

_____________________________________

(наименование Заказчика)

_______________________________________

(Ф.И.О. руководителя)

«___»_______________20__г.
ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

для участия в закупке

____________________________________________________________________

(наименование предмета и объекта закупки в соответствии с извещением о закупке и документации о закупке)

1. 
   Изучив условия и порядок проведения закупки, отраженные в документации о закупке, предоставленной нам для участия в закупке
   

(наименование предмета и объекта закупки)

_______________________________________________________________________________

(наименование организации-участника )

в лице ___________________________________________________________________________

(должность руководителя, И.О. Фамилия)

сообщает о согласии участвовать в закупке на условиях, установленных в вышеуказанных документах и, в случае признания нас победителями закупки, подписать договор на выполнение работ (услуг, поставку) по предмету закупки в соответствии с известными нам требованиями документации о закупке и на условиях, которые мы назвали в настоящем предложении.

2. 
   Цена нашего предложения составляет (сумма цифрами и прописью) рублей, без учета НДС. Условия оплаты: _____________________ ____________________________________________________________________.
   

Цена указана на условиях документации о закупке Заказчика.

3. 
   Сроки работ (услуг, поставки), предлагаемые нами:
   

дата окончания работ (услуг, поставки)____________

4. 
   _________________________________________________________.
   

5. 
   Если наши предложения, изложенные выше, будут приняты, мы берем на себя обязательство выполнить работы (услуги, обеспечить поставку) по предмету закупки на условиях, изложенных в документации о закупке и нашем предложении и согласны заключить договор право на заключение которого являлось предметом закупки.
   
6. 
   В случае признания нас победителем закупки готовы предоставить Вам финансовое обеспечение исполнения обязательств по договору в виде безусловной банковской гарантии _____________________________________.
   

Примечание: п.6 заполняется при условии, если требование о финансовом обеспечении исполнения договорных обязательств оговорено Заказчиком в документации о закупке. Размер банковской гарантии должен составлять 5 - 15% от цены договора.

7. 
   Все условия настоящего предложения остаются в силе и являются для нас обязательными в течение ______ дней (но не менее 90 календарных дней), начиная с даты проведения закупки.
   
8. 
   Мы понимаем, что Вы вправе отклонить наше предложение в случае его несоответствия требованиям документации о закупке, а также отказаться от проведения закупки в сроки, определенные в извещении о закупке. Указанное Ваше право обязуемся нигде и никогда не оспаривать.
   

Приложения: 1.

2.

Примечание: в приложение входят документы предложения, составленные в соответствии с требованиями документации о закупке.

(полное наименование должности руководителя) (подпись) (И.О. Фамилия)

______________________________________ ______________________

(главный бухгалтер) (подпись) (И.О. Фамилия)

Приложение № 4

РАСПИСКА №
Дана представителю __________________________________________________

(наименование участника)

(наименование организации - Организатора закупки)

____________________________________________________________________.

(наименование предмета и объекта закупки)

____________________

(должность)

Печать И.О. Фамилия

________________________

(дата)

Примечание: расписке присваивается номер, под которым регистрируется предложение участника закупки.