Е. В. Крылова С. В. Копылова анатомия человека спланхнология

Акт глотания – сложный акт согласованной деятельности мускулатуры челюстного аппарата, мягкого неба и пищевода, совершающийся с участием ядер продолговатого мозга и коры полушарий. У взрослого человека во время прохождения пищевого комка тормозится акт вдоха. Акт глотания возникает тогда, когда возбуждаются рецепторы мягкого неба и особенно язычка, представляющего собой своеобразный рецепторный орган, который прикасается к пищевому комку. В случае отека слизистой оболочки или анестезии рецепторов мягкого неба и язычка глотательный акт нарушается.

В процессе жевания происходит пропитывание слюной пищевого комка и его измельчение, вслед за чем наступает фаза глотания. Пищевой комок, находясь на спинке языка, за счет сокращения челюстно-подъязычной и шилоподъязычной мышц прижимается к твердому небу и выдавливается через зев в глотку. После того как пища поступает за небно-глоточную дугу, сокращение мышц глотки и пищевода совершается автоматически. В этот момент наступает рефлекторное сокращение мышц мягкого неба и верхнего сжимателя глотки и шилоглоточная мышца подтягивает глотку навстречу проходящему пищевому комку.

Одновременно с глоткой поднимается и гортань, которая встречается с корнем языка, что способствует закрытию гортани надгортанным хрящом. Пищевой комок, находясь в ротовой части глотки, выталкивается в ее гортанную часть путем сокращения мышц среднего, а затем нижнего сжимателей попадает в пищевод. В глотке и верхней части пищевода субъективно ощущается прохождение пищевого комка, в нижней части пищевода это ощущение исчезает. Пищевой комок проходит через глотку за 0,3 – 0,5 с, по пищеводу – за 7 – 8 с. Жидкость продвигается по пищеводу за 2 – 3 с.

Пищевод (esophagus) - мышечно-слизистая трубка длиной 23-25 см. Соединяет глотку с желудком. На уровне VI - VII шейного позвонка глотка переходит в пищевод, на уровне XI грудного позвонка пищевод соединяется с желудком. В пищеводе выделяют три части: шейную, грудную и брюшную.

Стенка пищевода состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентиции.

На границе с подслизистым слоем имеется хорошо развитая мышечная пластинка слизистой оболочки. При ее сокращении образуется 7 – 10 продольных складок; они, обладая аутопластикой, способствуют продвижению пищевого комка. При прохождении через пищевод колющих предметов наступает расслабление гладких мышц этого слоя в участке соприкосновения предмета со слизистой оболочкой и облегчается его прохождение в желудок.

На поперечном разрезе пищевод представляет мышечно-слизистую трубку диаметром 2 - 2,5 см; при растяжении просвет увеличивается до 4 - 4,5 см. Мышечная оболочка в верхней трети пищевода состоит из поперечнополосатых мышц, остальная часть образована гладкими мышцами.

У новорожденного начало пищевода находится на уровне III шейного позвонка. К периоду полового созревания начало пищевода опускается до V - VII шейного позвонка, а у пожилых - до I грудного позвонка. У детей четко выделяется только одно сужение в месте прохождения пищевода через диафрагму.

Полость живота (cavum abdominis) выстлана внутренней брюшной фасцией (f. endoabdominalis) и брюшиной (peritoneum). Вверху она ограничена диафрагмой, внизу - диафрагмой таза, спереди и по бокам - мышцами брюшной стенки и частично ребрами и крыльями подвздошных костей, сзади - позвоночником и тазовыми костями. Под внутренней брюшной фасцией имеется скопление рыхлой и жировой клетчатки; особенно много ее на задней стенке живота и в области малого таза.

Общая площадь брюшины у человека 1,6 – 2,04 м², толщина 0,7 – 1,1 мм. Между листками брюшины находится брюшинная полость, в которой имеются серозная жидкость и органы. Висцеральная брюшина покрывает внутренние органы: интраперитониально - со всех сторон, мезоперитониально - с трех сторон и экстраперитониально - только спереди. В полости живота размещаются желудок, тонкая и толстая кишка, печень и поджелудочная железа, селезенка, почки, мочевой пузырь, мочеточники, у мужчин - предстательная железа и семенные пузырьки с семявыносящими протоками, а у женщин - матка, яичники и влагалище.

Желудок (ventriculus s. gaster) служит вместилищем для пищи и подготовки ее к пищеварению. Пищевые частицы под влиянием желудочного сока разрыхляются, пропитываются пищеварительными ферментами. Многие микроорганизмы, попавшие в полость желудка, погибают под действием желудочного сока. При сокращении мышц желудка пищевая кашица подвергается и механической обработке, затем эвакуируется в следующие отделы пищеварительной системы. В желудке различают кардиальную часть, дно, тело и пилорическую часть.

Все части желудка имеют переднюю и заднюю стенки, которые соединяются в малую кривизну желудка (curvatura ventriculi minor), обращенную вогнутостью вправо, и большую кривизну (curvatura ventriculi major), обращенную выпуклостью влево. Место впадения пищевода в желудок с левой стороны соответствует телу XI грудного позвонка, а сфинктер привратника располагается справа от XII грудного, иногда I поясничного позвонка. Свод желудка соприкасается с левым куполом диафрагмы. Передняя стенка желудка в кардиальной и пилорической частях по малой кривизне покрыта печенью. Передняя стенка тела желудка соприкасается с париетальной брюшиной передней стенки живота. Задняя стенка в области свода и большой кривизны соприкасается с селезенкой, надпочечником, верхним полюсом почки и поджелудочной железой, а в области нижних 2/3 большой кривизны - с поперечной ободочной кишкой. В состав стенки желудка входят слизистая, мышечная и серозная оболочки.

В желудке давление повышается до 40 мм рт. ст., а в пилорической части - до 150 мм. Следует выделять тонические и периодические (перистальтические) виды сокращений мышц желудка. При тоническом сокращении она постоянно сокращена, и стенка желудка активно приспосабливается к пищевому комку. Периодические сокращения возникают каждые 18-22с в области свода и постепенно распространяются в направлении пилорического сфинктера. Пищевая кашица плотно контактирует со стенкой желудка, а периодические волны сокращений снимают с поверхности слой переваренной пищи и собирают ее в пилорической части.

Форма и положение желудка связаны с телосложением человека. При брахиморфных пропорциях тела желудок чаще располагается поперечно и высоко, в форме рога; при долихоморфных пропорциях - низко, в виде крючка или чулка. Для объективной оценки формы желудка предложен длиннотно-широтный показатель: отношение длины по осевой линии от вершины свода до пилорического сфинктера к средней ширине (диаметру, который бы имел желудок при заданной емкости и длине, если бы поперечник его сечения был неизменным). Для коротких и широких желудков (форма рога) показатель меньше 3.19, для длинных и узких (чулок) - больше 4.87.

Пищеварительные железы желудка представлены тремя типами желез: кардиальные, фундальные и пилорические.

Тонкая кишка (intestinum tenue) - следующий за желудком отдел пищеварительной системы длиной 2,8 - 4,0 м, заканчивается илеоцекальным клапаном в правой подвздошной ямке. На трупе тонкая кишка достигает длины 8 м. Тонкая кишка подразделяется без особо четких границ на 3 отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку.

По своему функциональному значению тонкая кишка занимает в пищеварительной системе центральное место. В ее просвете под действием кишечного сока (объем 2 л), сока поджелудочной железы (объем 1 - 2 л) и желчи печени (объем 1 л) происходит окончательное расщепление всех питательных веществ на составные части: белки расщепляются до аминокислот, углеводы - до глюкозы, жиры - до глицерина и жирных кислот. Продукты пищеварения всасываются в кровеносные и лимфатические сосуды. Для всасывания все расщепленные вещества должны растворяться в воде, образуя изотонические растворы, т. к. только в таком виде возможна резорбция через эпителий кишки. В толще стенки кишки, в крови, лимфе и печени происходит синтез белка, жира и гликогена из поступающих питательных веществ.

Все части тонкой кишки имеют общее строение. Стенка кишки состоит из оболочек: слизистой, подслизистой основы, мышечной и серозной.