Екатерина Макарова Bravo, penis! Об интимной жизни глазами врача
Нестандартные примеры применения презерватива
жүктеу/скачать 4.79 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Какие половые болезни сейчас в топе
| Нестандартные примеры применения презерватива
Я не буду еще раз напоминать, что необходимо использовать барьерные средства защиты при оральном сексе. Об этом вы уже и так знаете. Речь пойдет о реже встречающихся практиках, таких как анилингус и кунилингус. Это орогенитальные контакты, в которых высокоэрогенные зоны – клитор или анус – стимулируются с помощью языка. Сторонников и противников этих видов сексуальных шалостей хоть отбавляй, равно как и тех, кто ничего не знает о них или знает очень хорошо и не понаслышке. Я решила включить эту информацию в книгу после того, как на своем приеме стала слышать повторяющиеся мужские истории: пациенты испытывали устойчивые фантазии «отлизать» анус проститутки, после чего сомневались, здоровы ли они и можно ли заразиться какой-нибудь половой инфекцией таким необычным способом. Ответ на этот вопрос не порадует. Такой пикантный вид удовольствия так же опасен, как и все остальные виды половой активности. Поэтому хочу предупредить, что контакт рта и ануса или рта и вульвы должен быть защищен презервативом, разрезанным вдоль, либо латексной или пищевой пленкой. Если же не принимать мер предохранения, то можно опасаться заражения следующими инфекциями: гонореей, хламидиозом, ВИЧ-инфекцией, герпесом, сифилисом, контагиозным моллюском. Какие половые болезни сейчас в топе? Многие думают, что самые страшные венерические инфекции – это сифилис и гонорея. С незапамятных времен люди боятся «нехороших» болезней, симптомы которых выглядят как наказание за грехи: язвы, провалившийся нос и сумасшествие при сифилисе, соплеподобные выделения из мочеиспускательного канала, рези при мочеиспускании и бесплодие при гонорее. Вот, например, Ги де Мопассан – аристократ, романист и донжуан, знаменитый французский писатель XIX века. Культовая фигура! Биографы утверждают, что в его донжуанском списке было более трехсот женщин. К сожалению, он умер в сорок лет от сифилиса, полностью безумным. Древнегреческий философ Эпикур, живший в конце IV века до нашей эры, провозглашал «удовольствие как высшее благо». И что? Он умер от последствий гонорейной стриктуры уретры. Хронический гонорейный уретрит привел к тому, что его мочеиспускательный канал съежился, сморщился, рубцово деформировался и совсем перестал пропускать мочу. Дальше было все как по учебнику. Хроническая почечная недостаточность, кома и смерть. Но и сифилис, и гонорея сейчас встречаются очень редко. Что пришло им на смену? Вирус папилломы человека (ВПЧ) – настоящий тренд современности. Им инфицировано почти 90 % населения в сексуально активном возрасте. Передается ВПЧ половым путем, в том числе и при соприкосновении лобковых областей партнеров. Самые опасные его проявления – это рак шейки матки, рак вульвы, рак полового члена и анального отверстия. Диагностируют ВПЧ при осмотре. Вирус определяется методом ПЦР, а степень его воздействия методом цитологии, где определяют, есть подозрительные клетки или нет. Кровь для диагностики ВПЧ сдавать не надо! Но как вирус выбирает, кого из 90 % сексуально активного населения ему убить раком, а кого нет? Неужели вирус – это микроскопическая длань Господа Бога, который пришел покарать людей за их грехи? Нет. Господь всегда дает человеку шанс на спасение. К сожалению, доводит себя до рака сам человек! Среди причин, по которым ВПЧ вызывает рак, есть три лидирующих, и все они могут быть преодолены человеком. Это генетика, сопутствующие инфекции и образ жизни. Почему я пишу слово «генетика» в списке того, что можно «преодолеть волей человека»? Потому что любой онколог скажет, что влияние наследственности на развитие онкологических заболеваний невелико. Человек может иметь предрасположенность, но сам образом жизни и пристрастиями доводит себя до роковых последствий, которых можно было бы избежать. У каждого есть возможность усугубить свое врожденное состояние или предотвратить нежелательное развитие событий своей жизнью. И когда человек выбирает безответственный образ жизни или не сопротивляется, если такой образ жизни выбирает его, то ясно, что он сам развивает свои задатки. Следующие два фактора, стоящие за генетическими причинами, – это инфекции и поведение, к ним приводящее. Это всевозможные формы промискуитета, пренебрежение барьерными средствами защиты, диагностикой и своевременным лечением, сочетанная форма инфицирования (заражение сразу несколькими видами вирусов и бактерий), употребление сильнодействующих веществ, ухудшающих здоровье и усугубляющих течение инфекций. И вот когда пазл сходится… Лечение этого недуга – только радикальное, то есть удаление видимых проявлений вируса. Эффективность лечения зависит от стадии, на которой оно началось. Вот почему призывы венерологов проходить обследование регулярно не иллюстрируют наше занудство, а продиктованы вынужденной необходимостью контролировать вирус. В нашей стране очень популярно использование всех возможных иммуномодулирующих средств. Это труднообъяснимая приверженность людей к дорогостоящим и заведомо неэффективным средствам часто ставит в тупик специалистов, которые сталкиваются с болезнью порой уже на поздних и безнадежных ее стадиях. Я думаю, самая большая ответственность за распространение мифа о лечении ВПЧ иммуномодуляторами лежит не на слишком доверчивых, недальновидных и дремучих пациентах, а на сильных мира сего, которые служат своим интересам, а не народным. Ведь социальная реклама, воздействие на сознательность людей через общественные институты, жесткий контроль над разработчиками околонаучных инноваций могли бы остановить этот натиск сомнительных и дорогих медикаментов. Речь идет об эксплуатации человеческого страха перед смертельно опасным онкологическим заболеванием, которое очевидно можно вылечить, если вовремя начать этим заниматься. Часто бывает, что вместо того, чтобы радикально избавляться от проявлений болезни, пациент идет постепенно от простых методов к сложным, от иммуномодуляторов к операции. Но так он затягивает время и повышает степень поражения вирусом. В этом случае иммуномодуляторы – зло, которые мешает пациенту правильно осознать тяжесть и возможные последствия болезни и пройти оптимальное лечение. С другой стороны, клиники, практикующие радикальные методы, часто сами предлагают дополнить курс «улучшающим эффект» иммуномодулятором. А кто же не хочет повысить эффективность лечения от потенциального рака? И в этом ничего плохого нет. Помогать организму бороться с вирусом с помощью иммуномодуляторов вполне возможно. Но кроме здоровых и больных раком людей, есть вирусоносители. И вся торговля иммуномодуляторами для лечения и профилактики ВПЧ построена на истерике вокруг вирусоносительства. Так на человеческом страхе делаются деньги. Учитывая, что вирусоносительство есть у большинства сексуально активного населения, требует особого разъяснения вопрос: что делать вирусоносителям со своим статусом. Неразбериха начинается там, где одни, ссылаясь на европейские рекомендации, пишут в статьях, что лечить ВПЧ не надо, а другие, опираясь на заказные отечественные исследования, пишут, что надо. Давайте же попытаемся разобраться на страницах этой книги. Если в анализах отмечается положительный статус онкоопасных штаммов ВПЧ (6, 11, 16, 18), то человеку нужно в первую очередь вылечить все остальные инфекционно-воспалительные заболевания, а во вторую – регулярно наблюдаться. Всё. Собственно, весь потрясающий эффект от применения иммуномодуляторов, описанный в исследованиях, обусловлен тем, что пациентов не просто лечили иммуномодулятором, а лечили именно те изменении в органах малого таза, которые пациенты приобрели за предыдущую жизнь. Им лечили вагинозы, хламидиозы, уретриты, эндоцервициты, герпесы. Но что было бы, если бы обывателей разделили на две группы, и одни принимали бы волшебные средства от ВПЧ, а другие нет, но воспалительные заболевания лечили бы и в одной, и второй группе? Думаю, ответ был бы шокирующим. Иммуномодулятор не повлиял бы на статус пациентов. Ведь именно коррекция состояния здоровья и работа с персональными факторами риска (иди и больше не заражайся!) предотвращает развитие последствий ВПЧ. Есть и еще один социально значимый аспект инфекции ВПЧ. Это вакцинопрофилактика. Безусловно, речь идет не только о возможности для юных девочек избежать зловещих проявлений инфекции, но и о стабильном финансовом положении иностранных фармацевтических компаний, производящих эту вакцину. А также всех промежуточных лиц, благодаря которым эта вакцина попадает в наши руки. Что только тут не творится! Начиная с попытки вакцинировать всех подряд, даже женщин в предклимактерическом периоде, и заканчивая отказом от конструктивных методов профилактики из-за компьютерной «утки» про бесплодие женского потомства в третьем поколении у девочки после использования вакцины. Последнее – миф, не имеющий научного обоснования. А вот показания к применению вакцины заслуживают пристального внимания. Вакцина – это медицинский препарат, содержащий ослабленные или убитые микроорганизмы. Они вводятся в микродозах здоровым людям. Такое количество возбудителя недостаточно, чтобы навредить человеку и вызывать заболевание. Но организм человека реагирует на введение чужеродных клеток (антигенов) образованием антител – специфических белков, которые распознают и блокируют антигены микроба. Поэтому, когда человек в следующий раз встречается с инфекцией, готовые антитела, уже выработанные под воздействием вакцинации, защищают его. Он или не заболевает, или переносит заболевание в слабой форме. Иммунология инфекционных болезней специфична. Есть целые алгоритмы, как действовать при контакте с разными инфекциями. Следует признать, что вакцина против ВПЧ действует только если организм человека никогда не контактировал с вирусом. Она эффективна в отношении девочек-девственниц. Если предполагается хотя бы попытка полового контакта, то невозможно исключить инфицирование, и в этом случае вакцину вводить не следует. Слабая концентрация возбудителя, который присутствует в вакцине, может повысить вирусную нагрузку уже имеющегося в клетках человека ВПЧ и усугубить течение болезни. Поэтому вакцинация девочек в школьном возрасте (11–13 лет) – оптимальное средство борьбы с вирусом. Вакцинация взрослых женщин – очевидный абсурд. Следующая социально значимая инфекция сегодня – микоплазменная (микоплазмы и уреаплазмы всех видов). Это промискуитетные инфекции, которые появляются, даже если половой партнер меняется всего один раз. И даже если султан-девственник по одному разу переспит со всеми девушками из гарема девственниц, то все равно около 40 % насельниц гарема и, вероятно, сам султан, будут иметь эту инфекцию. Флора будет передаваться из одних половых путей в другие, в каждом организме попадать в индивидуальные условия: состояние иммунитета, фоновые воспаления, анатомические и физиологические особенности и так далее. Поэтому те, кто еще не определился с партнером и в поиске, должны лечить микоплазму только в случае, если инфекция манифестирует махровым воспалением и проявится неприятными симптомами. Носительство не лечится, ибо дело это бесперспективное: каждое следующее «высокое чувство» может свести на нет все старания медиков. Но есть и веские основания для лечения. Это подготовка к предполагаемой беременности, особенно с потерями в анамнезе (невынашиваемость, замершие беременности, бесплодие) и яркая клиническая картина, которая отравляет жизнь носителю инфекции или его партнеру. При установлении диагноза учитываются рекомендации ВОЗ. Сначала в лаборатории получают чистую культуру возбудителя на специфических средах, которая имеет динамический рост в титре более 104, а уж на основании этого ставится диагноз. Также учитывается состояние микрофлоры влагалища и сопутствующее воспаление. Лечение назначается не анализу и не микоплазме. Лечат больного человека и его больные органы. Поэтому для назначения лечения одного результата посева мало. Здесь требуется и общий мазок на микрофлору, и секрет предстательной железы, и эякулят, и УЗИ органов малого таза, и общий анализ мочи… Эта инфекция так вредна и непреодолимо неизлечима сегодня из-за разницы в подходе к лечению. Я часто слышу от пациентов: «У жены обнаружили уреаплазму, но лечить не стали, потому что ее гинеколог сказала, что уреаплазма не лечится». При этом сам пациент успешно лечит инфекцию у своего уролога! Возможно, у какого-то врача уреаплазма и не лечится. Но у всех остальных она успешно поддается терапии по утвержденным клиническим рекомендациям. В них черным по белому написаны показания к лечению и утвержден парный принцип терапии, который применяется ко всем вообще половым инфекциям: лечатся оба партнера вне зависимости от степени проявления инфекции у контактного лица. Третья инфекция – гарднерелла. Эта особо опасная инфекция современности проявляется при угнетении местнозащитных свойств влагалища, когда под влиянием разных факторов риска (смена полового партнера, антисептики, контрацепция, ОРВИ, смена часовых поясов, стрессы) нарушается флора и развивается бактериальный вагиноз – нечто вроде дисбактериоза влагалища. Нормальная флора влагалища – это некая стабильная среда с кислотностью 4,5. При этом уровне кислоты молочнокислые палочки (лактобациллы), в норме живущие в вагинальной полости, максимально комфортно себя чувствуют и выполняют защитную функцию в отношении других комменсалов – бактерий-приживалок. Если кислотность понижается, то создается благоприятная среда для развития грибков, а лактобациллам становится менее уютно. Так получается кандидоз (молочница). Если же уровень кислотности отклоняется в сторону щелочных значений и становится около 6, то наступает рай для гарднерелл, мобилункусов, лептотриксов и микоплазмы. Потому что уровень кислотности 6 – подходящие условия для развития бактериального вагиноза. Такие качели нормофлоры, конечно, создают много проблем женщинам. Стоит только попасть в одну категорию факторов риска, как получаешь молочницу, в другую – и уже вагиноз. Помните, как Алиса в Стране чудес не могла достичь равновесия, когда кусала волшебный гриб? Она становилась то крошечной, то великаншей, пока в конце концов не приноровилась пробовать маленькие кусочки. Вот так же и нормофлора влагалища приноровилась сдерживать колебания, делая маленькие защитные попытки. Но если этих попыток становится недостаточно, то случается перекос. Как правило, это происходит при смене полового партнера или нескольких партнеров за короткий отрезок времени, наличии сопутствующих инфекций и дополнительных факторах: снижении иммунитета, злоупотреблении спермицидами, стрессе. И как в опытах биолога XVIII века Ламарка в шкафу самопроизвольно заводились мыши от грязного белья и зерен пшеницы, так сами собой во влагалище женщины начинают преобладать гарднереллы. Тут возникает практический вопрос. Если гарднереллы заводятся во влагалище сами собой как некое состояние, то могут ли они передаваться партнеру половым путем как инфекция? И если да, то может ли этот партнер передавать инфекцию другим женщинам через сексуальные контакты? Ответ – да и да. Именно так. Возбудители бактериального вагиноза являют собой аналог корпускулярно-волнового дуализма света. Так же как свет – одновременно частица и волна, так и гарднерелла – одновременно состояние и инфекция. Как несправедливо-то, скажете вы! Если у какой-нибудь грязнули развелись в шкафу мыши, то есть гарднереллы во влагалище, то должны страдать все невинные звенья цепочки? И ее любовник, и жена любовника, и любовник жены? Что поделаешь! Dura lex sed lex. Что в переводе с латинского означает непреодолимую силу закономерностей и напоминает о необходимости сдерживать себя и не делать другим того, чего не желаешь себе. Наконец, герпес также одна из трендовых инфекций современности, а также вторая по смертоносности после гриппа вирусная инфекция в нашей стране, но все как-то уже привыкли, что герпес есть у всех, его надо мазью мазать, и никто не обращает внимания. Поэтому, если что-то беспокоит, бессмысленно серфить мутные сайты про сифилис и гонорею! Руки в ноги, и бегом к врачу для диагностики. А то и до развода недалеко! жүктеу/скачать 4.79 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|