Экзаменационный билет №1
жүктеу/скачать 0.58 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Рак мочеточника
| Онкомаркер TPS представляет собой тканевой полипептид, или цитокератин 18. Уровень TPS определяется у пациентов, страдающих эпителиально-клеточными карциномами, например, раком груди, простаты, мочевого пузыря, яичников и гастроинтестинальной карциномой. Особенно высокие его концентрации в крови наблюдаются у пациентов, имеющих метастазы. Важно знать показатели этого онкомаркера как до операции, так и после неё. Если после проведенного лечения химиопрепаратами его уровень будет сохраняться на высоких цифрах, то это говорит о неблагоприятном прогнозе для выживаемости пациента в течении одного года.
2.Рак мочеточника, симптомы, стадирование, Ваш алгоритм действия при постановки диагноза, выбор тактики лечения Рак мочеточника – злокачественное новообразование органа, чаще всего локализуется в его нижних отделах. Опухоль формируется из клеток внутренней слизистой ткани мочеточника – уротелия – и в большинстве случаев внешне напоминает папиллому, поэтому в онкологии ее называют уротелиальным папиллярным раком. В большинстве случаев патология развивается как вторичное поражение, сопровождающая рак почки либо мочевого пузыря. По статистике рак мочеточника чаще диагностируют у людей старше 70 лет, и у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Из-за того, что слизистая и мышца мочеточника тонкие, раковая опухоль быстро прорастает через них, то есть переходит в 3-ю стадию. Поэтому в целом прогноз при заболевании неблагоприятный: 5-летняя выживаемость при 1-3 стадии ниже 50%, при более глубоком прорастании – 10%. Половая принадлежность не влияет на прогноз. Но чем старше больной, тем хуже его перспективы. Также рак мочеточника может стать причиной развития других видов рака мочевыводящих путей. ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА МОЧЕТОЧНИКА Часто заболевание развивается из-за систематического раздражения тканей вредными веществами, выделяемыми с мочой. Доказано, что табакокурение увеличивает риск развития этой патологии в 7 раз. Из-за того, что женское курение растет, рак мочеточников у женщин диагностируют все чаще. Также в группе риска люди, чья работа сопровождается вдыханием токсичных канцерогенов – нефтяники, шахтеры, работники химической, лакокрасочной, текстильной и кожевенной промышленности. Факторы, повышающие риск развития заболевания: долгие прием каких-то лекарств, в том числе обезболивающих; гипертония; воспаления мочевыделительных путей; мочекаменная болезнь; рак почки или мочевого пузыря в анамнезе; рак мочеточника у близких родственников; неблагоприятна экология. курение табака – самый важный фактор риска рака почечной лоханки и мочеточника. При этом риск развития рака выше у людей, которые курят на протяжении многих лет, и возрастает с увеличением количества ежедневно выкуриваемых сигарет; химиопрепараты. Риск развития рака лоханки и мочеточника повышается после приема циклофосфамида, который применяется для лечения других злокачественных опухолей. Выделяют неинвазивные папиллярные опухоли (папиллярная уротелиальная опухоль с низким злокачественным потенциалом, low-grade папиллярный уротелиальный рак, high-grade папиллярный уротелиальный рак), плоские поражения (carcinoma in situ [CIS]),и инвазивный рак. Согласно TNM классификации, в качестве регионарных лимфоузлов рассматриваются лимфоузлы ворот почки, парааортальные, паракавальные и, для мочеточника, тазовые лимфоузлы. Сторона поражения не влияет на N классификацию. TNM классификация 2009 для УРВМП Т – первичная опухоль Тх – опервичная опухоль не может быть оценена Т0 – нет данных за наличие первичной опухоли Та – неинвазивный папиллярный рак Tis - carcinoma in situ Т1 – опухоль вовлекает субэпителиальную соединительную ткань Т2 – опухоль поражает мышечный слой Т3 – (почечная лоханка) опухоль прорастает за пределы мышечной оболочки в перипельвикальную жировую ткань или почечную паренхиму (мочеточник) опухоль прорастает за пределы мышечного слоя в периуретеральную жировую клетчатку Т4 – опухоль вовлекает соседние органы или прорастает через почку в паранефральную клетчатку N – регионарные лимфоузлы Nх – регионарные лимфоузлы не могут быть оценены N0 – нет метастазов в регионарных лимфоузлах N1 – метастаз в одном лимфоузле 2 см или менее в наибольшем измерении N2 – метастаз в одном лимфоузле более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении, или несколько метастазов в лимфатических узлах не более 5 см в наибольшем измерении N3 – метастазы в лимфоузлах более 5 см в наибольшем измерении. М – отдаленные метастазы М0 – нет отдаленных метастазов М1 – есть отдаленные метастазы Гистологическая классификация (ВОЗ, 2004) Уротелиальные опухоли. Инвазивная уротелиальная опухоль: с плоскоклеточной дифференцировкой; с железистой дифференцировкой; гнездный тип; микротубулярный тип; другие типы. Неинвазивные уротелиальные опухоли: папиллома; инвертированная папиллома; папиллярная уротелиальная опухоль с низким злокачественным потенциалом; папиллярная карцинома (low grade); папиллярная карцинома (high grade). Гистологическая дифференцировка: GX – степень дифференцировки не может быть установлена; G1 – высокая степень дифференцировки; G2 – средняя степень дифференцировки; G3 – низкая степень дифференцировки; G4 – недифференцированный рак. жүктеу/скачать 0.58 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|